Diabetes Diet

Článok o obličkovej diéte pre diabetes je jedným z najdôležitejších na našich stránkach. Informácie, ktoré si prečítate nižšie, budú mať významný vplyv na budúci priebeh vášho cukrovky a jeho komplikácií, vrátane diabetickej nefropatie. Diabetická diéta pre diabetes, ktorú navrhujeme vyskúšať, sa veľmi líši od tradičných odporúčaní. Lieky umožňujú niekoľko rokov oddialiť konečnú fázu zlyhania obličiek, dialýzu a transplantáciu obličiek. Ale to nie je veľké víťazstvo, najmä pre pacientov s cukrovkou typu 1 mladého a stredného veku. Prečítajte si nižšie o alternatívnom a účinnejšom prístupe k liečbe diabetických poškodení obličiek stravou.

Oficiálna diabetická medicína odporúča "vyváženú" stravu. Prečítajte si, ktoré testy musíte prejsť, aby ste skontrolovali svoje obličky. Ak tieto testy ukazujú mikroalbuminúriu a navyše proteinúriu, váš lekár pravdepodobne odporúča konzumovať menej bielkovín. Pretože sa predpokladá, že bielkovinové produkty preťažujú obličky a tým urýchľujú vývoj renálneho zlyhania. Lekár na karte povie a píše, že príjem bielkovín by sa mal znížiť na 0,7-1 gramov na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. Tiež sa pokúsite jesť čo najmenšie živočíšne tuky a dúfať, že znížite hladinu cholesterolu a triglyceridov v krvi. Zvlášť škodlivé pre krvné cievy sa považujú za nasýtené tuky: maslo, vajcia, masť.

Avšak hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje obličky pri cukrovke nie je konzumácia proteínov z potravy, ale zvýšená hladina cukru v krvi. Ak má človek chronicky zvýšenú hladinu cukru, môžu sa zistiť skoré patologické zmeny v obličkách už po 2-3 rokoch. Lekári odporúčajú diabetikom obmedziť príjem bielkovín, pretože naznačujú, že potravinové bielkoviny urýchľujú vývoj renálneho zlyhania. V skutočnosti je príčinou diabetickej nefropatie chronicky zvýšená hladina cukru v krvi a potravinový proteín nemá s ňou nič spoločné, s výnimkou najvážnejších prípadov. Pozrime sa, ako to fungujú obličky.

Ako sú obličky človeka

Obličky filtrujú vodu, prebytočnú glukózu, lieky a ďalšie potenciálne toxické látky z krvi a potom sa odpad vylučuje močom. Obličkou je orgán, v ktorom sa tvorí moč. Bežne každá oblička obsahuje približne milión mikroskopických filtrov, cez ktoré prechádza krv pod tlakom. Tieto filtre sa nazývajú glomerul. Krv vstupuje do glomerulu cez malú tepnu nazývanú aferentný (prichádzajúci) arteriol. Tento arteriol končí v zväzku ešte menších ciev nazývaných kapiláry. V kapilárach s negatívnym elektrickým nábojom sú mikroskopické otvory (póry).

Spodný koniec každej kapiláry prúdi do eterintného (odchádzajúceho) arteriolu, ktorého priemer je približne 2 krát užší ako priemer prichádzajúcej. Z dôvodu tohto zúženia nastáva zvýšený tlak, keď krv preteká cez kapilárny zväzok. Pri pôsobení vysokého tlaku časť vody z krvi prechádza cez póry. Voda, ktorá unikla, prúdi do kapsuly obklopujúcej kapilárny zväzok a odtiaľ do tubuly.

Póry v kapilárach majú taký priemer, že spolu s vodou molekuly s malým priemerom, ako je močovina a prebytočná glukóza, ktoré tvoria zloženie moču, unikli z krvi do nich. V normálnej situácii nemôžu molekuly s veľkým priemerom (proteíny) prechádzať cez póry. Väčšina krvných bielkovín má negatívny elektrický náboj. Odpudzujú sa z pórov kapilár, pretože sú tiež záporné náboje. Z tohto dôvodu ani tie najmenšie proteíny nie sú filtrované prostredníctvom obličiek a nevylučujú sa do moču, ale vrátia sa späť do krvného riečišťa.

Glomerulárna filtrácia (GFR) je ukazovateľom toho, koľko prác na filtrácii krvi vykonávajú obličky počas daného časového obdobia. Môže sa vypočítať tak, že prejde krvný test na kreatinín (ako to urobiť podrobne). Pri pokročilom zlyhaní obličiek klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Ale u diabetikov, ktorí majú chronicky vysokú hladinu cukru v krvi, zatiaľ čo obličky stále fungujú normálne, najskôr stúpa rýchlosť glomerulárnej filtrácie. V takýchto situáciách sa stáva vyššia ako normálne. Je to preto, že prebytok glukózy v krvi ťahá vodu z okolitých tkanív. Zvyšuje sa tak objem krvi, zvyšuje sa krvný tlak a rýchlosť prietoku krvi obličkami. U pacientov s cukrovkou na začiatku ochorenia sa pred vznikom chronického poškodenia obličiek rýchlosť glomerulárnej filtrácie 1,5-2 krát vyššia ako normálne. Počas dňa tieto osoby s močom zobrazujú niekoľko desiatok gramov glukózy.

Prečo hlavnou hrozbou pre obličky je zvýšený cukor

Nadbytočná glukóza v krvi má toxický účinok na rôzne systémy tela, pretože molekuly glukózy sa viažu na proteíny a narušujú ich prácu. Toto sa nazýva glykozylačná reakcia (glykácia). Predtým, ako vedci dôkladne preskúmali túto reakciu, predpokladalo sa, že príčinou diabetickej nefropatie je hyperfiltrácia, to znamená zrýchlenie glomerulárnej filtrácie a zvýšené zaťaženie obličiek. Po prečítaní predchádzajúcej časti článku viete, že zrýchlenie glomerulárnej filtrácie nie je príčinou, ale dôsledkom. Skutočným dôvodom rozvoja zlyhania obličiek je toxický účinok, ktorý zvyšuje hladinu cukru v krvi na bunkách.

V procese používania potravinových proteínov v tele sa vytvára odpad - močovina a amoniak, ktoré obsahujú dusík. Späť v polovici dvadsiateho storočia vedci naznačili, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie v obličkách sa zvýšila kvôli potrebe čistiť krv z močoviny a amoniaku. Preto sa odporúčajú ľudia s cukrovkou a odporúča sa jesť menej bielkovín, aby sa znížilo zaťaženie obličiek. Ale štúdia izraelských vedcov ukázala, že u zdravých ľudí bez cukrovky je miera glomerulárnej filtrácie v obličkách rovnaká pri stravovaní bohatej na bielkoviny a pri vegetariánskej strave. V priebehu rokov sa zistilo, že výskyt renálneho zlyhania u vegetariánov a mäsiarov nie je štatisticky odlišný. Bolo dokázané, že zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie nie je ani nevyhnutnou, ani dostatočnou podmienkou pre rozvoj diabetickej nefropatie.

Štúdia na Harvarde odhalila nasledovné. Skupina laboratórnych potkanov udržiavala hladinu cukru v krvi približne 14 mmol / l. Diabetická nefropatia sa rýchlo vyvinula u každej z týchto potkanov. Ak sa do ich stravy pridá viac bielkovín, zrýchlil sa vývoj zlyhania obličiek. Ďalšia skupina potkanov mala hladinu cukru v krvi 5,5 mmol / l. Všetci žili normálne. Nikto z nich nemal diabetickú nefropatiu, bez ohľadu na to, koľko bielkovín konzumovalo. Je tiež zaujímavé, že funkcia obličiek u potkanov bola obnovená počas niekoľkých mesiacov po znížení hladiny cukru v krvi na normálnu hodnotu.

Ako diabetes ničí obličky: moderná teória

Moderná teória vývoja diabetickej nefropatie spočíva v tom, že niekoľko faktorov ovplyvňuje kapiláry v glomerulách obličiek. Ide o glykáciu proteínov v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi, tiež protilátok proti glykovaným proteínom, prebytku krvných doštičiek a zablokovania malých ciev s krvnými zrazeninami. V počiatočnom štádiu poškodenia diabetických obličiek sa znižuje výkon negatívneho elektrického náboja v póroch kapilár. Výsledkom je, že negatívne nabité proteíny s najmenším priemerom, najmä albumínom, začínajú prenikat do krvi z moču. Ak test na moč ukáže, že má albumín, potom sa nazýva mikroalbuminúria a znamená zvýšenie rizika renálneho zlyhania, srdcového infarktu, mŕtvice.

Proteíny spojené s glukózou, prechádzajúce cez póry v obličkových kapilárach sú oveľa jednoduchšie ako normálne proteíny. Zvýšený krvný tlak, ako aj nadmerná koncentrácia inzulínu v krvi urýchľujú filtráciu v obličkách a tým preniká cez filtre ešte viac bielkovín. Niektoré z týchto proteínov, ktoré sú spojené s glukózou, priľnú k mesangiu - to je tkanivo medzi kapilárami. V obličkových glomerulách ľudí s cukrovkou, na stenách kapilár a v mesangiu sa zistili významné akumulácie glykovaných proteínov a protilátok proti nim. Tieto klastre postupne rastú, mesangium sa zahusťuje a začne stláčať kapiláry. V dôsledku toho sa priemer pórov v kapilárach zvyšuje a proteíny s rastúcim priemerom sú schopné presakovať z krvi cez ne.

Proces deštrukcie obličiek sa urýchľuje, pretože stále viac a viac glykovaných bielkovín sa prilepí na mesangium a pokračuje v zahusťovaní. Nakoniec mesangium a kapiláry sú nahradené tkanivom jazvy, čo vedie k zániku funkcie obličkového glomerulu. Mesangiové zahustenie sa vyskytuje u pacientov, ktorí majú zlú kontrolu nad cukrovkou, dokonca skôr, ako sa albumín a iné proteíny začínajú objavovať v moči.

Mnohé štúdie vykonané u ľudí ukázali, že ak zlepšíte kontrolu hladiny cukru v krvi, v počiatočných štádiách diabetickej nefropatie sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zníži na normálnu hodnotu a koncentrácia proteínu v moči sa zníži. Ak je cukor stále chronicky zvýšený, pokračuje zničenie obličiek. Pri vyšetrovaní diabetických potkanov vedci zistili, že ak znižujú hladinu cukru v krvi na normálne a stabilne udržiavajú normálne, potom sa v obličkách objavia nové glomerulum namiesto poškodených.

Ovplyvňuje cholesterol obličky?

Zvýšená koncentrácia "zlého" cholesterolu a triglyceridov (tukov) v krvi prispieva k zablokovaniu krvných ciev s aterosklerotickými plakmi. Každý vie, že spôsobuje nebezpečné kardiovaskulárne ochorenia. Ukazuje sa, že krvné cievy, ktoré dodávajú obličky krvou, sú tiež vystavené ateroskleróze, rovnako ako väčšie tepny. Ak sú cievy, ktoré podávajú obličky, zablokované aterosklerotickými plakmi, dôjde k rozvoju hladovania obličiek v kyslíku. Toto sa nazýva stenóza (zúženie) renálnych artérií a znamená, že zlyhanie obličiek pri cukrovke sa vyvíja rýchlejšie. Existujú aj iné mechanizmy, pomocou ktorých "zlý" cholesterol a nadbytočné triglyceridy v krvi poškodzujú obličky.

Záverom je, že hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi majú byť monitorované, to znamená, že by ste mali byť pravidelne testovaní na diabetes. Aby ich udržali v normálnom rozmedzí, lekári predpisovali lieky z triedy statínov už celé desaťročia. Tieto lieky sú drahé a majú významné vedľajšie účinky: zvyšujú únavu a môžu poškodiť pečeň. Dobrá správa: nízkokarbená diéta normalizuje nielen hladinu cukru v krvi, ale aj cholesterol a triglyceridy. Užívajte statíny len vtedy, ak opakované testy po 6 týždňoch ukazujú, že diéta s obmedzeným obsahom sacharidov nepomôže. To je veľmi nepravdepodobné, ak ste disciplinovaní na strave a úplne zdržať sa zakázaných potravín.

Výber medzi stravou s nízkym obsahom cukru a nízkymi bielkovinami

Ak ste študovali program liečby cukrovky typu 1 alebo program liečby cukrovky typu 2 a pokúsili ste sa dodržiavať odporúčania, potom viete, že diéta s nízkym obsahom sacharidov môže znížiť hladinu cukru v krvi na normálnu a udržateľnú udržateľnosť, ako u zdravých ľudí bez cukrovky. Prečítajte si viac o metóde malého zaťaženia. Už ste si videli, že "vyvážená", ako aj nízka bielkovina a nízkotučná strava neumožňuje normalizáciu cukru. Sú preťažené uhľohydrátmi, takže cukry v krvi diabetických pacientov sa sťahujú a komplikácie sa rýchlo rozvíjajú.

Napriek tomu lekári naďalej odporúčajú diétu s obmedzeným príjmom bielkovín diabetikom, aby spomalili vývoj renálneho zlyhania a oneskorili nástup dialýzy. Na tejto diéte sa väčšina stravovacích bielkovín nahradí uhľohydrátmi. Predpokladá sa, že táto metóda výživy znižuje zaťaženie obličiek, napriek tomu, že neumožňuje udržanie cukrovky normálnym hladinou cukru v krvi. Ako si vybrať najvhodnejšiu stravu pre obličky? Ktorá strava je lepšia - nízka hladina bielkovín alebo nízky obsah sacharidov? Odpoveď: Závisí od toho, v akej fáze máte diabetickú nefropatiu.

Tam je bod bez návratu. Ak ju presuniete, glomerulí sú tak poškodení, že normalizácia cukru v krvi už nie je možná na obnovenie alebo zlepšenie funkcie obličiek. Dr Bernstein naznačuje, že tento bod bez návratu je rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek pri približne 40 ml / min. Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia, diéta s nízkym obsahom sacharidov bohatá na bielkoviny už nebude pomáhať, ale len urýchli nástup konečného štádia zlyhania obličiek. Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40-60 ml / min, normalizácia cukru v krvi pomocou diéty s nízkym obsahom sacharidov pomôže dlhodobo stabilizovať funkciu obličiek. Napokon, ak rýchlosť glomerulárnej filtrácie presiahne 60 ml / min, potom pod vplyvom nízko-sacharidovej diéty sú obličky úplne obnovené a pracujú, podobne ako u zdravých ľudí. Ako vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie, zistite tu.

Pripomeňme si, že diéta s nízkym obsahom sacharidov nereaguje priamo na obličky. Nie je pochýb o tom, že vám umožňuje udržať normálnu hladinu cukru v krvi pri cukrovke. Predpokladá sa, že kvôli tomu sa obnoví funkcia obličiek, ak ešte nebol úspešný bod návratu. Ak chcete udržiavať konzistentne bežný cukor, dokonca aj na diéte s nízkym obsahom sacharidov, musíte dodržiavať režim veľmi striktne. Musíte sa stať netolerantnými v zakázaných potravinách, pretože múdri moslimovia netolerujú bravčové a alkoholické nápoje. Meranie cukru glukometrom najmenej 5-krát denne, v režime úplnej sebakontroly krvného cukru. Úsilie, ktoré je potrebné vykonať, sa mnohonásobne vyplatí, ak zabezpečíte, že váš cukor zostane konzistentne normálny. Po niekoľkých mesiacoch budú testy ukazovať, že funkcia obličiek sa stabilizuje alebo zlepšuje. Ďalšie komplikácie cukrovky tiež ustúpia.

Strava pre obličky s cukrovkou v dialýze

Pacienti s diabetom, ktorí v poslednom štádiu vyvinuli renálne zlyhanie, podporujú ich život dialýzou. Počas týchto postupov sa z krvi odstráni odpad obsahujúci dusík. Dialýza je nákladný a nepríjemný postup s vysokým rizikom infekcie. Na zníženie frekvencie jej implementácie sa pacientom dôrazne odporúča obmedziť príjem bielkovín a tekutín. V tomto štádiu zlyhania obličiek je nízkokarbohydrátová strava bohatá na proteíny kategoricky nevhodná. Vo väčšine prípadov sú potravinové bielkoviny nahradené uhľohydrátmi. Niektoré dialyzačné centrá na Západe teraz odporúčajú diabetickým pacientom konzumovať olivový olej namiesto uhľohydrátov. Má veľa užitočných mononenasýtených tukov.

zistenie

Príjem proteínov v potravinách nie je príčinou vývoja zlyhania obličiek, vrátane pacientov s cukrovkou. Iba vtedy, ak už nebol odovzdaný bod bez vrátenia a na funkciu obličiek boli spôsobené nezvratné poškodenia, len potravinárske bielkoviny môžu urýchliť rozvoj renálneho zlyhania iba v tomto prípade. Diabetická nefropatia sa nevyvíja, ak pacient uskutočňuje program liečby cukrovky 1. typu alebo program liečby cukrovky 2. typu, disciplinovane sleduje režim a udržuje svoj cukor stabilne normálny. Spotreba bielkovín v potravinách prakticky nemá vplyv na rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek. Skutočne zničí obličky chronicky zvýšené hladiny cukru v krvi, ak je cukrovka nedostatočne kontrolovaná.

Pozrite si video: What I Would Eat if I had Diabetes? (Apríl 2019).