Exacerbácia chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída je progresívne zápalové dystrofické ochorenie pankreasu, ktoré vedie k porušeniu jeho vonkajších a vnútorných sekrečných funkcií. Vyznačuje sa priebehom podobným vlne a prejavuje sa ako bolestivé záchvaty sprevádzané dyspeptickými poruchami - nevoľnosťou, zvracaním, nadúvaním a ďalšími charakteristickými príznakmi.

dôvody

Pankreatitída sa považuje za chronickú, ak trvá najmenej šesť mesiacov. S rozvojom patológie mení štruktúru pankreasu a znižuje funkčnosť. Najčastejšie muži trpia pankreatitídou, ktorá je do určitej miery spojená s ich závislosťou od alkoholu.

Je potrebné poznamenať najmä vysokú letalitu pri akútnej exacerbácii chronickej pankreatitídy. Podľa štatistík je to asi 10% v prvých 10 rokoch po diagnóze a takmer 50% v nasledujúcich dvoch desaťročiach.

Znakom ochorenia je dlhé latentné (skryté) obdobie, počas ktorého nie sú žiadne príznaky, alebo sú veľmi slabé. Exacerbácia chronickej pankreatitídy je veľmi nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje komplexnú liečbu liekmi.

Napriek významnému pokroku v diagnostike a liečbe pankreatitídy počet prípadov naďalej rastie z rôznych dôvodov. Na prvom mieste je zneužívanie alkoholických nápojov. "Čestné" druhé miesto obsadili choroby žlčových ciest, pečene a dvanástnika.

Faktom je, že v rozpore s funkciou žlčového systému, žlč môže vstúpiť do pankreasu, čo spôsobuje podráždenie. Preto majú ľudia s chronickou pankreatitídou často cholecystitídu.

Medzi vysoko rizikové faktory patria:

  • prejedanie sa a závislosť na tuku a vyprážané;
  • nadváha;
  • užívanie určitých liekov;
  • infekcie v minulosti;
  • Nervový stres, obzvlášť silný a dlhodobý.

príznaky

Veľmi rýchlo sa vyvíjajú symptómy exacerbácie chronickej pankreatitídy. Len jeden deň sa stav pacienta rýchlo zhoršuje a pod rebrami na ľavej strane je silná bolesť. Často je syndróm bolesti maskovaný inými patológiami a môže sa cítiť na chrbte a hrudníku.

Charakteristickým znakom exacerbácie je bolesť pásového oparu, ktorá sa šíri po žalúdku a po stranách. Spolu s bolesťou alebo nejakým časom po jej výskyte sa vyvíja nevoľnosť, ktorá sa mení na vracanie a rozrušenú stolicu.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy u dospelých môže byť sprevádzaná horúčkou a horúčkou, bledosťou, dýchavičnosťou, poklesom krvného tlaku a bolesťou hlavy.

Ak máte podozrenie na útok, musíte zavolať sanitku a pred príchodom lekárov vylúčiť fyzickú aktivitu. Na zmiernenie tohto stavu je možné aplikovať studený obklad na miesto bolesti. Je zakázané používať akékoľvek potraviny, v malých porciách môžete piť len čistú vodu bez plynu.

Nemôžete užívať iné lieky ako antispasmodiká (No-spa, Papaverine, Drotaverinum). Ak je to možné, je najlepšie podať injekciu. Sedenie tela s telom skloneným dopredu pomôže znížiť intenzitu syndrómu bolesti.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy môže trvať päť dní až dva týždne. Toto trvanie je spôsobené neschopnosťou pankreasu rýchlo sa zotaviť. Preto je nevyhnutné získať lekársku pomoc a odporúčania, ako liečiť ochorenie.

diagnostika

Pre ľudí s chronickou pankreatitídou má koža nažltlý odtieň v dôsledku stagnujúcej žlče. Okrem toho sú títo pacienti často diagnostikovaní na diabetes typu 2 a anemický syndróm.

Pre vizualizáciu pankreasu a prevalenciu patologického procesu sú určené inštrumentálne vyšetrenia - ultrazvuk, röntgenové žiarenie, počítačová tomografia alebo MRI. Tieto metódy môžu byť doplnené diagnostickými testami:

  • Lund;
  • pankreozemin-sekretinovym;
  • elastázy;
  • kyseliny chlorovodíkovej.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je jednou z najpresnejších a najinformatívnejších metód výskumu; umožňuje diferencovanú chronickú pankreatitídu s akútnym zápalom

Zlatý štandard diagnózy sa považuje za test pancreozemin-secretin, ktorý umožňuje detekciu dysfunkcie pankreasu. Počas procedúry sa pacientovi podá injekcia s dvojitou lumenovou sondou pod rôntgenovou kontrolou. S ním sa odoberajú vzorky obsahu žalúdka a čriev.

Štúdia sa vykonáva nalačno, predbežné injekcie pancreozemínu a sekretínu. Pri chronickej pankreatitíde sa znižuje celkový objem sekrécie pankreasu a koncentrácia bikarbonátov a naopak sa zvyšuje hladina enzýmov.

Diéta počas exacerbácie pankreasu

Ak výsledky testov ukazujú alkalitu bikarbonátu, potom existuje každý dôvod na podozrenie z vývoja onkologického procesu.

Diagnostická presnosť testu pancreozemin-secretin je v porovnaní s inými metódami sondy veľmi vysoká. Ak je to potrebné, ošetrujúci lekár sa môže odvolávať na gastroskopiu, endoskopiu (ERCP) alebo biopsiu.

Stojí za zmienku, že existuje viac ako 90 spôsobov, ako diagnostikovať pankreatitídu, ale nie je vždy možné identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu.

V akejkoľvek forme pankreatitídy sa mení chemické zloženie krvi, moču a výkalov. Preto je predpísaný všeobecný a biochemický krvný test, analýza moču a koprogram. Okrem toho sa vyhodnocuje rovnováha vody a elektrolytov v krvi, čo v tomto prípade ukáže pokles hladiny vápnika a nedostatok tekutín v krvnom obehu. To je plné kolapsu a vážneho porušenia kardiovaskulárneho systému.


Analýza výkalov (koprogram) umožňuje stanoviť bezpečnosť tráviacej funkcie, jej hlavnými ukazovateľmi sú konzistencia, farba, vôňa a prítomnosť nečistôt

Liečba: Všeobecné zásady

Liečba chronickej pankreatitídy v akútnom štádiu sa vykonáva v nemocnici, pretože existuje riziko hypovolemického šoku (prudký pokles cirkulujúceho objemu krvi) a ďalšie komplikácie. Počas prvých dvoch alebo troch dní je potrebný úplný hlad, tretí alebo štvrtý deň, potrava je povolená v malých porciách nepresahujúcich 200 ml.

Väčšina stravy by mala byť sacharidov v tekutej forme - kaša, kaše polievky a želé. Tuky živočíšneho pôvodu sú prísne obmedzené a je zakázané jesť mäso, vývar z rýb, mäso a konzervované potraviny. Je neprijateľné používať čerstvú zeleninu a ovocie, hrubé potraviny a alkohol.

Niektorí pacienti môžu vyžadovať nepretržitú aspiráciu (čerpanie) žalúdočnej šťavy sondou niekoľko dní. Liečba exacerbácie pankreatitídy intravenóznym podaním inhibítorov protónovej pumpy, blokátorov H2-histamínových receptorov, antacíd a liekov proti bolesti. V budúcnosti choďte do tabletovej formy liekov.


No-shpa je jedným z mála liekov schválených pacientom počas útoku.

Pretože akútna pankreatitída je sprevádzaná opakovaným zvracaním a hnačkou, strata tekutín je doplňovaná kvapkaním fyziologickým roztokom.

Chirurgická liečba exacerbácie chronickej pankreatitídy je extrémne zriedkavá v prípade závažného zápalu, ktorý nie je prístupný konzervatívnej terapii. Niekedy nie je možné vykonať operáciu kvôli chaotickému umiestneniu poškodených oblastí v celom tele. Táto situácia je charakteristická pre akútnu pankreatitídu na pozadí alkoholizmu a relapsy sú takmer nevyhnutné.

Úľava od bolesti

Úloha číslo 1 je úľava od bolesti. V nemocnici sa anestézia vykonáva injekciami Novocainu, Dimedrolu, tiosíranu sodného, ​​Eufilínu, somatostatínu a jeho derivátov.

S miernou bolesťou sú predpísané No-shpa, Buscopan, Papaverin, Drotaverin, Baralgin, Paracetamol, Trigan-D a Pentalgin. Vo výnimočných prípadoch, ak pacient netoleruje analgetiká a antispazmodiká, sa používajú nesteroidné protizápalové lieky. Je to spôsobené ich agresívnymi účinkami na sliznice gastrointestinálneho traktu.

Protilátky a antibiotiká

Pri hyperfunkcii pankreasu je liečba exacerbácie chronickej pankreatitídy doplnená o lieky proti enzýmom. Inhibujú syntézu enzýmov, čím poskytujú funkčný odpočinok zapálenému orgánu. Okrem toho, anti-enzýmová terapia umožňuje vyhnúť sa rozvoju takýchto komplikácií ako pankreatonekróza.

Antifermentálna terapia sa vykonáva len v stacionárnych podmienkach pod lekárskym dohľadom. Lieky sa podávajú intravenózne veľmi pomaly, pretože väčšina z nich sú silné alergény. V prípade potreby sa môžu antihistaminiká podávať paralelne.

Nasledujúce lieky sa považujú za anti-enzýmové:

  • contrycal;
  • Gordoks;
  • pantripina;
  • Trasylol;
  • Fluorouracil, Ftorafur, ribonukleáza (cytostatiká).

V niektorých prípadoch sa používajú antibiotiká - napríklad pri zápale dvanástnikovej papily. Na boj proti bakteriálnej infekcii sa predpisuje azitromycín, Doxycyklín, Cefaperazon, Ampiox, Cefuroxím.


Počas exacerbácie pankreatického pacienta je v nemocnici indikovaná pohotovostná hospitalizácia na adekvátnu liečbu.

Enzýmy a antacidá

Po ukončení akútnych príznakov môže lekár predpísať lieky obsahujúce enzýmy - pankreatín, kreon, mezim, panzinorm, enzistal atď. Prijatie tejto skupiny liekov vám umožní dosiahnuť:

  • vykladanie pankreasu v dôsledku dodatočného prísunu enzýmov;
  • zlepšiť absorpciu sacharidov a proteínov;
  • normalizácia tráviaceho procesu;
  • eliminovať príznaky dyspepsie - flatulencia, nadúvanie, nevoľnosť a zvracanie.

Možnosť použitia antacíd je spôsobená podráždením žalúdočnej sliznice počas uvoľňovania enzýmov pankreasu. Kyslosť žalúdočnej šťavy sa zvyšuje a často vyvoláva vývoj gastritídy a vredov. Na zastavenie tohto procesu sú lieky určené na zníženie syntézy kyseliny chlorovodíkovej alebo jej koncentrácie. Najúčinnejšou pankreatitídou sú Maalox, Almagel a Phosphalugel.

Súbežne s antacidami sa môžu použiť H2 blokátory, ktoré znižujú rýchlosť tvorby žalúdočnej sekrécie, v dôsledku čoho sa znižuje aj kyslosť. Po užití týchto liekov prechádza nepohodlie v bruchu, spôsobené podráždením slizníc.

Diétne jedlá

Diéta pre pankreatitídu je mimoriadne dôležitá v akomkoľvek štádiu, a čo najskôr po pôrode je potrebné zaviesť ľahko stráviteľné potraviny do stravy. Je neprijateľné ísť rovno k obvyklej strave, pretože pankreatitída sa môže opäť zhoršiť.

Jedzte často až 8-krát denne, ale v malých porciách, počnúc 50 grammi. naraz. Čo môžete jesť v prvých 5-8 dňoch po uvoľnení pôstu:

  • tekutá kaša na vode;
  • pyré a nesolené polievky, obilný bujón, s výnimkou prosa a kukurice;
  • včera alebo sušený biely chlieb;
  • želé a ovocné želé bez pridaného cukru.

Nízkokalorická diéta nespĺňa fyziologické normy a nevyhovuje plne potrebám tela, preto sa neodporúča sedieť na takejto diéte viac ako týždeň. Jedlá sacharidov však najmenej stimulujú produkciu enzýmov pankreasu, čo ich robí nevyhnutnými. V nasledujúcich dňoch sa zavádzajú proteínové produkty - tvarohové suflé a pudingy, dusená omeleta, vajcia a varené krútené mäso.

Mimo exacerbácie sa u pacientov s chronickou pankreatitídou uvádza diéta č. 5, ktorá vo veľkej miere využíva prirodzené inhibítory proteolytických enzýmov - zemiaky, sóju, vaječné bielky a ovsené vločky. Tuky živočíšneho pôvodu sú výhodne nahradené rastlinnými tukmi, pretože podporujú zápalový proces a môžu spôsobiť poruchy trávenia.

Celkové trvanie liečby exacerbácie chronickej pankreatitídy je priemerne asi mesiac, po ktorom sa pacient cíti uspokojivo a môže sa vrátiť do normálneho života. Predpovedať, čo bude obdobie remisie, je ťažké, pretože riziko relapsu zostáva dosť vysoké.