Laktátová acidóza na pozadí diabetu typu 2

Diabetes mellitus - endokrinná patológia, ktorá je plná mnohých akútnych a chronických komplikácií. Prerušenie metabolických procesov vyskytujúcich sa na pozadí rezistencie na inzulín spôsobuje poruchu všetkých životne dôležitých orgánov a systémov.

Jedným z nebezpečných problémov je vývoj zlyhania obličiek. Výsledkom je porušenie funkcie vylučovania, stagnácia škodlivých látok v tele. Na pozadí hyperglykémie sa spúšťajú kompenzačné sily vo forme sebestačnosti glukózy a akumulácie veľkého množstva kyseliny mliečnej v krvi, ktorá nemá čas byť eliminovaná v dôsledku problémov s obličkami. Tento stav sa nazýva laktátová acidóza. Vyžaduje okamžitú korekciu a môže viesť k vzniku kómy kyseliny mliečnej.

Všeobecné informácie

Laktátová acidóza u diabetes mellitus 2. typu nie je častým stavom, je však veľmi závažná. Priaznivý výsledok sa pozoruje iba v 10-50% prípadov. Laktát (kyselina mliečna) sa objavuje v tele v dôsledku rozpadu glukózy, ale obličky nie sú schopné vylučovať ju v takom veľkom množstve.


Laboratórne diagnostické výsledky sú základom pre potvrdenie diagnózy.

Arteriálne presýtenie s laktátom vedie k posunu jeho kyslosti. Diagnóza sa potvrdí pri stanovení obsahu kyseliny mliečnej nad 4 mmol / l. Druhým názvom pre takú komplikáciu diabetu je laktátová acidóza.

Je to dôležité! Normálne indikátory kyseliny mliečnej pre venóznu krv (mEq / l) - 1,5-2,2 a pre arteriálnu krv - 0,5-1,6.

Hlavné dôvody

Laktátová acidóza u diabetes mellitus 2. typu sa nenašla u všetkých pacientov, ale len pod vplyvom určitých provokačných faktorov:

Symptómy hyperglykemickej kómy
  • patológia dedičných metabolických procesov;
  • zavedenie významného množstva fruktózy do tela, obchádzanie gastrointestinálneho traktu;
  • otravy alkoholom;
  • mechanické poškodenie;
  • krvácanie;
  • zápalové, infekčné choroby;
  • otrava s kyanidom, dlhodobé používanie salicylátov, biguanidov;
  • diabetes mellitus, ktorý nemôže byť kontrolovaný pomocou liekov v kombinácii s inými komplikáciami;
  • hypovitaminóza B1;
  • ťažká anémia.

Patológia sa môže vyvinúť nielen na pozadí "sladkej choroby", ale aj po infarkte alebo mŕtvici.

Mechanizmus rozvoja

Po vstupe sacharidov do ľudského tela cez gastrointestinálny trakt, proces ich rozpadu trvá niekoľko fáz. Ak sa inzulín produkuje v nedostatočnom množstve (to sa prejavuje v neskorších štádiách ochorenia typu 2 s vyčerpaním pankreatických buniek), rozpad uhľovodíkov na vodu a energiu nastane oveľa pomalšie, ako je potrebné a je sprevádzané akumuláciou pyruvátu.

Vzhľadom na to, že sa kvantitatívne ukazovatele pyruvátu stávajú vysokými, kyselina mliečna sa zhromažďuje v krvi. Má tendenciu ovplyvňovať fungovanie vnútorných orgánov toxickým spôsobom.


Molekula kyseliny mliečnej - látka, ktorej nahromadenie v tele vedie k vzniku laktátovej acidózy

Výsledkom je vznik hypoxie, to znamená, že bunky a tkanivá tela nedostávajú dostatok kyslíka, čo ďalej zhoršuje stav acidózy. Táto hladina pH v krvi vedie k tomu, že inzulín stráca svoju aktivitu ešte viac a ukazovatele kyseliny mliečnej sa zvyšujú a zvyšujú.

S progresiou patologického stavu sa vytvára diabetická kóma sprevádzaná intoxikáciou tela, dehydratáciou a acidózou. Takéto prejavy môžu byť smrteľné.

prejavy

Príznaky laktátovej acidózy sa zvyšujú počas niekoľkých hodín. Pacient sa zvyčajne sťažuje na nasledujúci klinický obraz:

  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • záchvaty nevoľnosti a vracania;
  • narušenie vedomia;
  • bolesť brucha;
  • narušenie motorickej činnosti;
  • svalová bolesť;
  • ospalosť alebo naopak nespavosť;
  • hlasné dýchanie.

Takéto príznaky nie sú špecifické, pretože sa dajú pozorovať nielen pri akumulácii kyseliny mliečnej, ale aj na pozadí mnohých ďalších komplikácií.

Je to dôležité! Neskôr sa pridajú príznaky porúch srdca a krvných ciev, ako aj neurologické príznaky (nedostatok fyziologických reflexov, vývoj parézy).

Kóma - známka dosiahnutia poslednej fázy vývoja laktátovej acidózy. Predchádza to zhoršenie stavu pacienta, ťažká slabosť, suchosť kože a slizníc, dýchanie Kussmaul (hlučné rýchle dýchanie so zachovaným rytmom). Tón očných lôpt pacienta klesá, telesná teplota klesne na 35,2-35,5 stupňov. Obličejové črty sú ostré, umytie očí, nedochádza k vylučovaniu moču. Ďalej dochádza k strate vedomia.


Vývoj kómy - konečný stupeň komplikácií pri cukrovke

Tento proces môže byť zhoršený vývojom DIC. Toto je stav, v ktorom dochádza k intravaskulárnej koagulácii krvi, masívnym krvným zrazeninám.

diagnostika

Je pomerne ťažké diagnostikovať patológiu. Podmienka je spravidla potvrdená laboratórnymi testami. V krvi je vysoká hladina plazmy v laktáte a anióne. Nasledujúce body naznačujú vývoj patológie:

  • hodnoty laktátu nad 2 mmol / l;
  • kvantitatívne ukazovatele bikarbonátov nižšie ako 10 mmol / l, čo je takmer dvakrát nižšia ako norma;
  • zvyšuje hladinu dusíka a jeho derivátov v krvi;
  • ukazovatele kyseliny mliečnej 10-násobok úrovne pyruviku;
  • index tuku výrazne vzrástol;
  • kyslosť v krvi nižšia ako 7,3.

Pomoc a taktiku manažmentu pacienta

Lekárska pomoc by mala byť zameraná na boj proti zmenám v kyslosti krvi, šoku, nerovnováhe elektrolytov. Zároveň endokrinológovia vykonávajú korekciu liečby cukrovky druhého typu.

Je to dôležité! Hemodialýza sa považuje za najefektívnejší spôsob, ako odstrániť nadbytok kyseliny mliečnej.

Pretože sa na pozadí porušenia kyslosti v krvi vytvára významné množstvo oxidu uhoľnatého, tento problém by sa mal odstrániť. Pacient prechádza hyperventiláciou pľúc (ak je pacient v bezvedomí, potom je potrebná intubácia).

Glukóza s krátkodobo pôsobiacim inzulínom sa vstrekuje do žily (na korekciu metabolických porúch na pozadí diabetického procesu), roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Je predpísaná vasotonika a kardiotonika (lieky na podporu činnosti srdca a krvných ciev), heparín a reopolyglucín sa podávajú v malých dávkach. S pomocou laboratórnej diagnostiky monitorujú hladinu kyslosti a hladiny draslíka v krvi.


Vedenie masívnej infúzie - dôležitú súčasť liečby diabetickej laktátovej acidózy

Je nemožné zaobchádzať s pacientom doma, pretože aj vysokokvalifikovaní odborníci nemôžu mať vždy čas na pomoc pacientovi. Po stabilizácii štátu je dôležité pozorovať odpočinok v posteli, prísnu diétu, neustále monitorovať krvný tlak, kyslosť, hladinu cukru v krvi.

prevencia

Spravidla predpovedať vývoj laktátovej acidózy pri diabetes mellitus 2. typu nefunguje. Život pacienta závisí od ľudí, ktorí ho obklopujú v čase vývoja komplikácií a od kvalifikácie zdravotníckeho personálu, ktorý prišiel na požiadanie.

Aby sa zabránilo rozvoju patológie, treba prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho endokrinológa, včas a presne dávkovať predpísané antidiabetiká. Ak došlo k poklesu užívania tabletky, nemusíte prísť na dávku dvakrát. Je potrebné piť množstvo lieku, ktoré bolo predpísané naraz.

Počas obdobia infekčných alebo vírusových ochorení môže telo diabetika reagovať neočakávaným spôsobom na prijaté lieky. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, musíte kontaktovať svojho lekára, aby ste upravili dávkovanie a liečebný režim.

Je dôležité si uvedomiť, že laktátová acidóza nie je choroba, ktorá "prechádza sama". Včasné využitie je kľúčom k priaznivému výsledku.