Liečba trofických vredov dolných končatín pri diabete mellitus

Hlavnou komplikáciou cukrovky je vývoj sprievodných ochorení vznikajúcich v dôsledku deštruktívneho účinku prebytočnej glukózy v krvi.

V závažnej forme ochorenia a neprítomnosti potrebnej liečby sa na nohách môžu vytvoriť trofické vredy - purulentné, nehojajúce sa rany.

Čo je trofický vred?

Patológia je hlboká lézia hornej vrstvy kože (viď foto) a tkanív pod ňou, vyzerá to ako plačú rana na nohe s veľkým priemerom obklopeným postihnutými tkanivami.

V prítomnosti zápalového procesu spôsobeného infekciou, ktorá sa spojila, sa pozoruje krv a purulentný výtok s nepríjemným zápachom.

Táto choroba patrí k chronickým kožným léziám, má kód ICD-10 podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre diabetické lézie:

  • takéto lézie sa nehojí bez riadneho ošetrenia;
  • neustále bolesti, najmä akútne v noci;
  • studené končatiny: teplota pokožky klesá v procese smrti nervových zakončení;
  • po odstránení rán sa na ich mieste vytvoria hlboké jazvy a jazvy;
  • nedostatok liečby vedie k otravám krvi a amputacii nôh.

príčiny

Zhoršený krvný obeh a výživa tkanív u diabetikov je príčinou vzniku lézií na dolných končatinách. Ďalšie porušenie vaskulárneho tónu a deštrukcia jeho steny vedie k nekróze tkaniva.

Porucha metabolizmu uhľohydrátov dlhodobo prechádza bez identifikačných príznakov, je diagnostikovaná počas vyšetrenia, ak existuje podozrenie na inú chorobu. Najčastejšie sa u diabetu typu 2 vyskytujú trofické vredy na nohách.

Predpoklady vzniku hnisavých lézií sú:

  • poranenia nôh, komplikované tvorbou hematómov a hnisavých zápalov, následne prenesené na kostné tkanivá a vredy na nohe;
  • ateroskleróza: poruchy obehu a zúžení tepien;
  • kŕčové žily, tvorba plakov v nich;
  • akútne zlyhanie obličiek, ktoré sprevádza všeobecná intoxikácia tela;
  • nepríjemné topánky;
  • zranenia mäkkých tkanív, krvných ciev, nervových zakončení;
  • poranenia, praskliny, kukurice, popáleniny, modriny - najmä slabé miesta sú nohy, palce, podpätky;
  • podložky u pacientov na lôžku;
  • sadra, pod ktorou je vytvorená postihnutá oblasť;
  • porušenie mikrocirkulácie krvi v tkanivách.

Etapy vývoja

Spočiatku sa na koži nohy vytvorí malá bolesť, ktorá krváca a zväčšuje jej priemer. Keď patogénne baktérie vstupujú do rany, vzniká infekčno-zápalový proces s uvoľňovaním hnisu. Pacient nemá pocit silnej bolesti ani pri veľkej porážke v dôsledku straty pocitu v končatinách.

V niektorých prípadoch môže vzniknúť hnisavé rany na niekoľkých miestach a významne komplikuje liečbu.

Tabuľka charakteristík vývojových fáz:

štádiumvlastnosť
Pred objavením sacitlivosť kožných receptorov na teplotu, bolesť, tlak je znížený

v oblasti pod kolenom a nohou sa objavujú mierne, ale dlhotrvajúce bolesti, ktoré sprevádzajú pálenie alebo svrbenie

sa vyskytujú rôzne stupne edému v dolnej časti nohy a nohy

konvulzívne kontrakcie lýtkových svalov

zmeny farby kože, sčervenanie, výskyt tmavých škvŕn

Počiatočné prejavynamiesto kukurice, trhlín, odreniny, poruchy vzniknú: rany a erózia

poškodené oblasti pokožky sa nehojí, zvyšujú plochu a preniknú hlboko do

Hlboké prejavyvred zničí horné vrstvy kože, na povrchu sa tvorí vlhká vrstva

vypúšťanie postihnutého zamerania krvavého obsahu, po infekcii má hnisavé inklúzie

oblasť vredu sa zvyšuje, niekoľko chýb sa môže objaviť súčasne

príznaky silnej bolesti sa neprejavia

Progresívny stavtrofické lézie sa stávajú akútnou hnisavou infekciou

bolesť sa stáva viditeľnou a spôsobuje utrpenie pacienta

horúčka, zimnica, slabosť

možné poškodenie tkanív, ktoré sa nachádzajú hlbšie: nervy, svaly, kosti

Vývoj gangrény končatiny, čo vedie k jeho amputácii

Neskorá diagnóza a nesprávna liečba alebo jej nedostatok vedie k komplikáciám choroby, vrátane:

  • plesňové infekcie kože;
  • vývoj bublinového ekzému;
  • poškodenie chrupavky dolných končatín;
  • krvné zrazeniny v žilách nohy;
  • deformácia kĺbov nohy;
  • prechod infekcie do štádia rakoviny.

liečba

Liečba lézií na dolných končatinách sa vykonáva v niekoľkých štádiách a závisí od závažnosti poškodenia tkaniva. Sekvenčná liečba purulentných nádorov sa považuje za účinnejšiu pre pacientov s cukrovkou.

Prvá fáza

Prvá etapa liečby začína detekciou nehojacích poranení na nohách, vo fáze, kedy sa infekcia ešte nepridala.

Na stabilizáciu situácie je potrebné vykonať nasledujúce kroky:

  • kontrolovať hladiny cukru v krvi, dodržiavať pravidlá pre diabetes;
  • zabezpečiť pokoj pacienta, aby nedošlo k poraneniu postihnutej nohy;
  • určiť príčinu porúch;
  • začať terapiu na obnovenie krvného obehu v končatinách.

Ak sa vred nevzdal, je potrebné:

  • očistiť postihnutú oblasť z krvi, mŕtvych častíc a hnisu;
  • umyť ranu pomocou antiseptických látok;
  • obväz, aby sa zabránilo vniknutiu cudzích predmetov do rany a nečistôt.

Po každej manipulácii sa stav pacienta zlepšuje: rana sa nezvyšuje vo veľkosti, vysušuje, krv a hnis už nie sú vyčnievané, hladiny okrajov sa stávajú ružovou farbou.

Video materiál o trofických kožných léziách:

Druhá a tretia etapa

Po účinnom prvom štádiu liečba pokračuje s použitím liekov zameraných na hojenie vredov a na opravu kožného tkaniva.

Odporúča sa pokračovať v dodržiavaní diéty, užívať protizápalové lieky, liečiť rany lokálnymi roztokmi.

Prenikanie infekcie do rany možno posúdiť nasledujúcimi znakmi:

  • okraje lézie sú opuchnuté;
  • farba kože sa zmení na svetlejšie alebo tmavšie;
  • vredy sa zväčšili;
  • pocit horúčavy a svrbenie;
  • zvýšená bolesť.

Keď takéto komplikácie predpisujú antibiotiká, ktorých činnosť je zameraná na odstránenie infekcie. V prítomnosti mŕtveho tkaniva sú chirurgicky odstránené.

Je dôležité včas venovať pozornosť vývoju takýchto procesov, pretože vedú k rozvoju gangrény a na druhej strane sú plné amputácie končatiny.

Treťou etapou je rehabilitácia. Po hojení rán je potrebné obnoviť alebo zlepšiť ochranné vlastnosti organizmu v boji proti vírusom, patogénnym baktériám a infekciám.

Na liečbu rán a liečbu postihnutej oblasti kože sa odporúča aplikovať až do vymiznutia príznakov. Procedúra fyzioterapie pomôže obnoviť zdravý vzhľad a elasticitu pokožky.

chirurgia

Ak liečba liekom neprinesie požadovaný výsledok, pacientovi je predpísaná operácia. Počas operácie sa odstráni časť tkanív s mŕtvymi bunkami, v ktorých sa vyvíja zápalový proces.

Existujú také metódy liečby:

  1. Vakuová terapia. Liečba spočíva v vystavení lézie nízkym tlakom. Táto metóda vám umožňuje obnoviť prívod krvi do tkanivových buniek, pravdepodobnosť komplikácií s tým je minimálna. Výhody vakuovej úpravy:
    • odstraňuje hnis;
    • znižuje veľkosť a hĺbku rany, jej opuch;
    • stimuluje tvorbu nových buniek;
    • formuje vo vnútri rany ochranné prostredie proti baktériám a vírusom;
    • podporuje krvný obeh v dolných končatinách.
  2. Virtuálna amputácia. Účelom operácie je odstrániť problém nadmerného tlaku na nohe. Chirurgické oblasti sú odstránené oblasti metatarzálnej kosti a kĺbu, zatiaľ čo anatomická štruktúra chodidla sa nemení.
  3. Kyretáž. Čistenie sa vykonáva pomocou chirurgických nástrojov.
  4. Katetrizácia. Táto manipulácia sa používa pri závažných komplikáciách, keď sa ostatné metódy ukázali ako neúčinné. Špeciálne katétre sa zavádzajú do krvných ciev na dlhodobé podávanie terapeutických liečiv.

lieky

Liečivá na liečbu sa používajú ako samostatná metóda terapie, ako aj v kombinácii s chirurgickými operáciami na čistenie rán. Dávkové formy v rôznych štádiách ochorenia majú svoje rozdiely.

Otvorená rana je najzávažnejšou chorobou a vytvára pre pacienta veľa problémov.

Počas tohto obdobia používajte tieto lieky:

  • antibiotiká vo forme piluliek alebo injekcií: Duracef, Tarivid, Kefzol;
  • protizápalové: Nimesulid, Ibuprofen, Diclofenac;
  • protidoštičkové látky (tenká krv, zabraňujú vzniku krvných zrazenín): "Dipiridamol", "Atsekardol", "Bilobil", "Aspirín";
  • antihistaminiká: Suprastin, Tavegil, Diazolin;
  • analgetiká: Ketanov, Trigan-D, Gevadal;
  • antiseptické roztoky: "Furacilin", "Manganistan draselný", "Lysoform";
  • Masť: "Solokoseril", "Argosulfan", "Delaksin", "Levomekol", "Actovegin".

Po zhorení vredu pokračuje liečba masťami s hojivým účinkom, postihnutým povrchom sa pôsobí antiseptickými látkami.

Okrem toho použite nasledovné:

  • antioxidanty na elimináciu nahromadených toxínov z organizmu: Essentiale, Berlition, Glutargin;
  • nátery a obväzové prostriedky na ochranu rany na základe: Algimaf, Streptocidal masti, Argosulfan.

Keď sa povrch vredu začal uťahovať, je potrebné začať odstraňovať hlavnú príčinu vzniku kožných defektov - vysokú hladinu cukru v krvi.

Ľudová medicína

Medzi ľudové lieky na liečbu vredov na nohe alebo dolnej časti nohy sa používajú masti, kúpele s liečebnými roztokmi, obväzy so zložkami hojenia rán.

Odporúča sa ich používať ako pomocnú látku v liečbe liekmi:

  1. Antibakteriálna masť, Pripravené na základe olivového oleja. Varte 2 polievkové lyžice oleja na desať minút na dezinfekciu, potom pridajte rovnaké množstvo tekutého rybieho oleja a nechajte na ohni ďalších 10 minút. 30 tabliet streptotoxiny sa rozdrví a zmieša s chladenou zmesou oleja. Táto masť sa aplikuje na vyčistený povrch rany, pokrytá bandážou na vrchu, obväzom a cez noc ponechaná. Tento nástroj pomáha bojovať proti infekcii diabetických rán.
  2. múmie. Toto liečivé činidlo sa používa vo forme vody alebo masti. Na vodu rozpustite dve mumie tablety v 100 ml horúcej vody. Navlhčite gázu v tomto roztoku a položte na poškodenú oblasť. Postup pokračuje pol hodinu, utierka sa často mení, aby sa zabránilo vyschnutiu vredu. Aj múmia pre masť sa používa spolu s brezovým dechtom. K tomu sa do 3 tabliet výrobku naleje 30 ml prevarenej vody, po úplnom rozpustení sa pridá 30 ml dechtu. Hotová masť sa aplikuje na bolesť cez noc. Ak chcete urýchliť liečivý účinok, múmia sa užíva perorálne, jednu tabletu dvakrát denne pred jedlom po dobu jedného mesiaca.
  3. decht, Aplikujte vo forme kompresie s prídavkom šťavy Kalanchoe. Zložky sa odoberajú v rovnakých pomeroch, zmiešajú sa a položia na ranu. Mnohí pacienti zaznamenajú po takýchto procedúrach rýchle zotavenie.
  4. Soľ a propolis, Liečba trofických vredov pri cukrovke sa uskutočňuje pomocou solných obväzov a mastí z propolisu. Pripravte fyziologický roztok nasledovne: na tábore vriaca voda sa naleje lyžica soli. To tiež pomôže masti propolis: zmes 50 gramov propolisu a 100 gramov čerstvého bravčového tuku variť vo vodnom kúpeli po dobu 20 minút. Ochlaďte na 40 stupňov a pridajte 10 ml tekutého vitamínu A a jednu fľašu gentamicínu (očné kvapky). Ošetrenie sa uskutočňuje nasledovne: aplikuje sa kompresia soľou a nechá sa cez noc, rana sa umyje a rozmaže masťou, obväz nie je potrebný. V priebehu dňa sa masť aplikuje ďalších 4 až 5-krát, pričom sa používa soľný obväz na noc. Tento postup sa opakuje niekoľko dní až do viditeľného zlepšenia.
  5. Aloe vera, Na použitie pri ošetrení listov sú namočené v slabom roztoku manganistanu draselného asi hodinu, predbežne rozrezané na polovicu. Rana sa najskôr ošetrí roztokom peroxidu vodíka, potom sa listy aloe umiestnia na vrchol s buničinou nadol, pokryté priľnavým filmom, zabalené a nechajú sa tri hodiny. Je potrebné zopakovať 5 dní a vykonať jeden postup denne.

Treba pamätať na to, že samošetrenie trofických vredov vedie k vážnym následkom. Pred použitím ľudových receptov je potrebná konzultácia ošetrujúceho lekára, povie vám, čo má robiť v tejto situácii.

Niekoľko ďalších receptov videa:

Prevencia chorôb

Liečba trofického vredu je dlhý proces, jeho vývoj je ťažké zastaviť. Preto by mal pacient s cukrovkou prijať všetky opatrenia, aby sa tomu zabránilo.

Aby sa zabránilo vzniku trofických vredov na dolných končatinách, diabetici musia dodržiavať tieto pravidlá:

  • prísne monitorovať hladinu cukru v krvi, ak sa prekročí, vykonajte naliehavé opatrenia na normalizáciu stavu;
  • dodržiavať diétu a odporúčania ošetrujúceho lekára;
  • prestať fajčiť a piť alkohol;
  • pravidelne skúmať cievy dolných končatín na prítomnosť patológií, najmä kŕčových žíl;
  • vyberte pohodlnú pohodlnú obuv;
  • nedovoliť prudkú zmenu teplotného režimu dolných končatín - ťažké prechladnutie alebo prehriatie, ktoré vedú k nástupu ničivého procesu v kĺboch;
  • kontrolná telesná hmotnosť;
  • sledovať tvorbu kukel, odreniny, malé trhliny a zranenia vedúce k vzniku vredov;
  • obmedziť aktívne zaťaženie nohy - dlhú prechádzku, dlhý pobyt v stojacej polohe;
  • postupujte podľa pravidiel hygieny chodidiel: denné umývanie, včasné narezanie nechtov, ošetrenie krémom alebo inými prostriedkami v závislosti od stavu pokožky;
  • pravidelne kontrolujte pokožku nôh na vznik hyperémie alebo rany, ak je to možné, okamžite kontaktujte endokrinológa.

Na záver treba poznamenať, že najúčinnejším preventívnym opatrením na rozvoj komplikácií u diabetických pacientov je včasné a zodpovedné liečenie základnej choroby.