Symptómy a liečba diabetickej retinopatie

Cievne ochorenie sa považuje za jednu z najčastejšie sa vyskytujúcich komplikácií na pozadí dlhodobého diabetes mellitus a dekompenzácie ochorenia.

Mikroangiopatické poruchy postupujú pomaly, tak veľa pacientov si príznaky charakteristické pre tento stav dlhodobo nezaznamenávajú.

Znížená zraková ostrosť sa týka prvých prejavov diabetickej retinopatie.

Pri absencii potrebných terapeutických opatrení zameraných na spomalenie progresie patológie človek môže úplne zaslepiť.

Príčiny a rizikové faktory

Retinopatia ako jedna z komplikácií diabetu je charakterizovaná poškodením sietnicových ciev. Ochorenie má ICD kód 10 - H36.0.

Komplikácia sa prejavuje v nasledujúcich cievnych zmenách:

  • ich priepustnosť sa zvyšuje;
  • dochádza k oklúzii kapilár;
  • novovytvorené plavidlá;
  • vznikne jazva tkaniva.

Riziko komplikácií sa zvyšuje u pacientov, ktorých skúsenosť s ochorením presahuje 5 rokov. Spočiatku patológia nie je sprevádzaná výraznými príznakmi, ale keďže postupuje, výrazne zhoršuje víziu a kvalitu života pacienta.

Výskyt retinopatie je spôsobený nekontrolovaným priebehom základnej choroby, sprevádzaný prítomnosťou konzistentne vysokých hodnôt glukózy v krvi. Odchýlky z hladiny glukózy z krvi spôsobujú tvorbu nových ciev v sietnici.

Ich steny sú tvorené jednou vrstvou rýchlo rastúcich buniek, ktoré sa môžu pretrhnúť aj keď spáva človek. Mierne poškodenie cievnych stien spôsobuje menšie krvácanie, takže sa sietnica rýchlo obnoví.

Pri masívnom pretrhnutí dochádza k nevratným procesom vedúcim k oddeleniu sietnice a v niektorých prípadoch aj k šíreniu existujúceho vláknitého tkaniva. V dôsledku toho môže osoba zaslepená.

Faktory vyvolávajúce retinopatiu:

  • skúsenosti s cukrovkou;
  • hodnoty glykémie;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • dispipidemiya;
  • hodnoty arteriálnej hypertenzie;
  • obezita;
  • tehotenstva;
  • prítomnosť metabolického syndrómu;
  • zdedená predispozícia;
  • fajčenia.

Ľudia, ktorí nepodporujú glykemické hodnoty v normálnom rozsahu, sú viac ohrození nástupom mnohých diabetických komplikácií.

Klasifikácia etapy

Retinopatia počas jej vývoja prechádza niekoľkými fázami:

  1. prudkého množenia. V tomto bode začína vývoj patológie v dôsledku vysokého obsahu glukózy v krvi pacientov. Steny krvných ciev oslabujú, takže sa objavujú krvácania a tepny sa zvyšujú. Výsledkom takýchto zmien je výskyt opuchu sietnice. Retinopatia sa môže vyskytnúť v tomto štádiu niekoľko rokov bez závažných príznakov.
  2. předproliferační, Pre výskyt tohto štádia je potrebné mať podmienky, ako je oklúzia karotických artérií, krátkozrakosť alebo atrofia zrakového nervu. Zrak pacientov je výrazne znížený kvôli nedostatku kyslíka v sietnici.
  3. proliferačnej, V tomto bode vznikajú oblasti sietnice s poškodeným krvným obehom. Kyslíkové hladovanie buniek a uvoľňovanie špecifických látok spôsobujú rast nových patologických ciev. Výsledkom takýchto zmien je časté krvácanie a opuch.

Symptómy retinopatie na pozadí diabetu

Zvláštnosť ochorenia je vyjadrená v tom, že jeho progresia a vývoj prechádza bez zjavných symptómov a bolesti. Na začiatku vzniku patológie dochádza k miernemu zhoršeniu videnia a pred očami sú body, ktoré sú výsledkom krvných zrazenín vstupujúcich do sklovcového tela.

Makulárny edém vyvoláva v niektorých prípadoch pocit rozmazania objektov viditeľných pre človeka, ťažkosti s čítaním alebo vykonávanie akéhokoľvek druhu činnosti z blízkeho dosahu.

V konečnom štádiu vývoja sa môžu vyskytnúť komplikácie a prejsť na ich vlastné - tmavé škvrny alebo závoj pred očami, ktoré sú výsledkom jednorazového krvácania. Pri masívnej lézbe krvných ciev sa oko výrazne znižuje alebo dôjde k jeho úplnej strate.

Prebiehajúca forma retinopatie je niekedy asymptomatická, takže pacienti s cukrovkou by mali pravidelne navštevovať oftalmológov, aby zistili ochorenie v počiatočných štádiách.

Diagnóza ochorenia

Včasná diagnostika retinopatie zvyšuje šance pacienta udržať videnie a zabrániť úplnému poškodeniu sietnice.

Metódy výskumu:

  1. Viziometriya. Kvalita a zraková ostrosť sa kontroluje pomocou špeciálnej tabuľky.
  2. Perimetria. Táto metóda umožňuje určiť uhol pohľadu očí. Prítomnosť zjavného poškodenia rohovky vo väčšine prípadov naznačuje pokles viditeľného poľa pacienta s diabetom v porovnaní so zdravou osobou.
  3. Biomikroskopie. Štúdia sa vykonáva s použitím špeciálnej lampy v čase kontroly predného dna očí a umožňuje identifikovať porušenia v rohovke alebo sietnici.
  4. Prechádzajúcom svetle. Metóda umožňuje zistiť prítomnosť nádoru fundus. Vychádza z preskúmania fundusu cez špeciálne zrkadlo.
  5. Očné pozadie.
  6. Ultrazvukové vyšetrenie. Používa sa u pacientov s už zistenými opacitami sklovca, rohovky alebo šošoviek.
  7. Elektroretinografia. Výskum je potrebný na posúdenie funkčnosti sietnice, ako aj optického nervu.
  8. Gonioskopie. Táto diagnostická metóda umožňuje zaznamenať prietok krvi do ciev a identifikovať porušenia v zadnom segmente fundusu.

Frekvencia vyšetrení oftalmológa závisí od dĺžky choroby pacienta, zistených abnormalít na pozadí ochorenia a jeho veku.

Dátumy inšpekcie (primárne):

  • 5 rokov po zistení cukrovky u pacientov mladších ako 30 rokov;
  • keď sa diabetes nachádza u ľudí nad 30 rokov;
  • v prvom trimestri tehotenstva.

Opakované vyšetrenia by sa mali vykonávať každých šesť mesiacov. Ak majú pacienti zrakové postihnutie alebo patologické procesy v sietnici, lekár stanoví lehotu na vyšetrenie. Prudké zhoršenie videnia by malo byť dôvodom mimoriadnej návštevy oftalmológa.

Videozáznam o príčinách a diagnóze retinopatie:

Liečba patológie

Zásady terapeutických opatrení sú založené na eliminácii metabolických porúch a monitorovaní hladiny glukózy obsiahnutej v krvi, krvnom tlaku a kontrole metabolizmu lipidov. Liečebný režim predpisuje nielen očný lekár, ale aj endokrinológ.

Liečba retinopatie zahŕňa nasledujúce činnosti:

  • glykemická kontrola, ako aj glykozúria;
  • povinné dodržiavanie osobitnej stravy;
  • výber inzulínovej terapie;
  • užívanie angioprotektík, antihypertenzívnych liekov;
  • výkon intravitreálnych steroidných injekcií;
  • laserová koagulácia postihnutých oblastí sietnice.

Výhody laserovej liečby:

  • prispieva k potlačeniu proces neovaskularizácie a zabraňuje oddeleniu sietnice;
  • pri vykonávaní tohto postupu sa na povrchu sietnice vytvárajú popáleniny rôznych veľkostí, ktoré znižujú plochu svojho fungovania a vyvolávajú zvýšený krvný obeh v centrálnej časti;
  • odstraňuje cievy s patologickou permeabilitou;
  • stimuluje rast nových krvných ciev.

Typy laserovej koagulácie:

  1. bariéra, Technika spočíva v aplikácii paramakulárnych koagulátov v radoch, ktoré sa používajú pri vývoji retypopatie s makulárnym edémom.
  2. ohniskový, Tento typ koagulácie sa vykonáva pri kauterizácii mikroanalýz, malých krvácaní, ktoré boli zistené počas angiografie.
  3. panretinální, V procese vykonávania tohto typu koagulácie laserom sa koaguláty aplikujú na celú oblasť sietnice s výnimkou makulárnej oblasti. Je to nevyhnutné na zabránenie ďalšiemu progresiu retinopatie.

Ďalšie spôsoby liečby:

  1. Transsklerálna kryotetinopexia - postihuje poškodené oblasti sietnice, čo spôsobuje rozmazaný optický systém oka.
  2. vitrektomie, Postup sa používa na odstránenie sklovitého telieska, vykonávanie disekcie prameňov spojivového tkaniva a tiež kaučuku krvácajúcich ciev. Manipulácia sa najčastejšie používa na oddelenie sietnice, ktorá sa vyvinula v poslednej fáze retinopatie.

Lieky často používané pri retinopatii sú:

  • "Detsinon";
  • "Trentalu";
  • "Divaksan";
  • "Anginin".
Je dôležité pochopiť, že akékoľvek metódy používané pri liečbe retinopatie budú neúčinné, ak sa nedosiahne normálna hladina glykémie a nedochádza k žiadnej kompenzácii uhľohydrátov.

Prognóza a prevencia

Retinopatia, ktorá sa vyskytuje u diabetes mellitus, podlieha úspešnej liečbe hlavne v počiatočných štádiách jej vývoja.

V posledných štádiách progresie ochorenia sú mnohé terapeutické metódy neúčinné.

Preto je pre pacientov s diabetom dôležité vykonať preventívne opatrenia odporúčané lekármi, ktoré zahŕňajú 3 body:

  1. Ovládajte hladinu cukru v krvi.
  2. Udržujte hodnoty krvného tlaku v normálnom rozsahu.
  3. Súlad s predpísaným liečebným režimom založeným na užívaní liekov na zníženie cukru alebo podávaní injekcií inzulínu subkutánne.

Včasná návšteva očného lekára umožňuje pacientom s diabetom udržiavať svoje videnie čo najdlhšie a predchádzať nezvratným účinkom ochorenia, ktoré poškodzujú a zničia sietnicu.