Kóma s cukrovkou

Diabetická kóma je depresia vedomia človeka na pozadí akútnych porúch metabolických procesov tela, ktoré sú výsledkom kritickej hyperglykémie. V klinickej praxi tento pojem zahŕňa hyperglykemickú ketoacidotoxickú a hyperosmolárnu kómu.

Diabetická kóma sa považuje za akútny stav, ktorý si vyžaduje poskytnutie núdzovej a kvalifikovanej starostlivosti. Včasná neprítomnosť vedie k smrti pacienta. Treba pamätať na to, že kóma je reverzibilná a jej vývoj je možné zabrániť.

Diabetická ketoacidóza

Ide o stav akútnej dekompenzácie, ktorý je charakterizovaný vysokými hladinami glukózových a acetónových teliesok v krvi (latinsko-acetonémia) a ketoacidóza je kóma najvýraznejším a extrémnym stavom. Vývoj sa pozoruje u 3-5% všetkých pacientov trpiacich na diabetes mellitus závislý od inzulínu. Smrť sa vyskytuje v 5 až 5% prípadov.

Príčiny hyperglykemickej ketoacidózy kóma:

  • nedostatok včasnej detekcie choroby;
  • porušenie v systéme inzulínovej liečby;
  • akútne infekčné choroby;
  • nedostatočná liečba "sladkého ochorenia" v kombinácii s chirurgickými intervenciami, stresovými situáciami, traumou;
  • exacerbácia systémových ochorení;
  • patológia srdca a krvných ciev;
  • operácia pankreasu;
  • nedodržanie pravidiel výživy;
  • intoxikácia s etylalkoholom;
  • druhá polovica tehotenstva.

Mechanizmus rozvoja

Zlyhanie pankreasu spôsobuje progresiu nedostatku inzulínu. Vzhľadom k tomu, že hladina hormónu je nízka, aby sa "otvorili dvere" bunkám pri vstupe glukózy, jeho hladiny v krvi sú vysoké. Telo sa snaží kompenzovať patológiu rozpadu glykogénu a syntézu monosacharidu z proteínov, ktoré sa tvoria v pečeni z potravinových proteínov.


Hyperglykémia - základňa vzniku diabetickej kómy

Vysoké hladiny cukru vedú k zvýšeniu osmotického tlaku, ktorý vyvoláva uvoľňovanie vody a elektrolytov z buniek. Hyperglykémia prispieva k významnej strate vody močom a výskytu cukru v moči. Vyskytuje sa významná dehydratácia.

Kompenzačné rozklad lipidov sa vyskytuje, voľné radikály, cholesterol a triglyceridy sa hromadia v krvnom riečisku. Všetci vstupujú do pečene a stávajú sa základom pre vznik nadbytku ketónových telies. Acetonové orgány prenikajú do krvi a moču, čo porušuje kyslosť a vyvoláva rozvoj metabolickej acidózy. Toto je patogenéza ketoacidovej kómy pri cukrovke.

príznaky

Klinika sa postupne rozvíja. Môže to trvať niekoľko dní alebo niekoľko rokov. Závažné infekčné procesy, exacerbácia chronických ochorení, srdcový záchvat alebo mŕtvica môžu spôsobiť príznaky za niekoľko hodín.

Obdobie predkomora je sprevádzané takými prejavmi:

  • patologický pocit smädu a sucho v ústach;
  • silný acetón vo vdychovanom vzduchu;
  • polyúria;
  • prudký pokles výkonu;
  • syndróm bolesti brucha;
  • špicaté znaky, potopené oči (príznaky dehydratácie).

Vôňa acetónu - príznak, ktorý umožňuje diferenciáciu akútnych komplikácií diabetu

Neskôr kožný turgor klesá, objaví sa tachykardia a hlboké a hlučné dýchanie. Pred vznikom samotnej kómy sa polyúria nahradí oligúriou, objavujú sa vracanie a hypotermia a tón očných svalov sa znižuje.

Nedostatok pomoci vedie k tomu, že tlak prudko klesá, pulz sa stáva vláknitý. Osoba stráca vedomie a prestane reagovať na akékoľvek podnety. Komplikáciou tohto stavu môže byť vývoj glaukómu, epilepsie, zlyhania obličiek, zhoršených kognitívnych funkcií a koordinácie pohybov.

Ďalšie podrobnosti o príznakoch diabetickej kómy nájdete v tomto článku.

diagnostika

Laboratórne indikátory ketoacidotickej kómy pri diabete mellitus:

  • čísla glykémie nad 35-40 mmol / l;
  • osmolarita - až 320 mosm / l;
  • acetónu v krvi a moči;
  • hladina kyslosti v krvi je znížená na 6,7;
  • znížené hladiny elektrolytov;
  • nízke hladiny sodíka;
  • vysoký počet cholesterolu a triglyceridov;
  • zvýšené hladiny močoviny, dusíka, kreatinínu.

Je to dôležité! Ketoacidóza vyžaduje diferenciáciu s hypoglykemickou kómou.

Hyperosmolárna kóma

Diabetická kóma, charakterizovaná vysokými hladinami cukru v krvi bez tvorby ketolín. Táto podmienka je sprevádzaná významnou dehydratáciou a je 5-8% prípadov zo všetkých diabetických kostí. Úmrtie sa vyskytuje v každej tretej klinickej situácii bez primeranej pomoci.

Najčastejšie sa rozvíja u starších ľudí, u detí sa takmer nikdy nestane. Hyperosmolárna kóma pri diabete mellitus je charakteristická pre svoju inzulín-dependentnú formu. Štatistiky ukazujú, že vo väčšine prípadov sa pacientovi počas vývoja tejto komplikácie dozvie o prítomnosti základnej choroby.


Starší ľudia s diabetes mellitus 2. typu - kontingent populácie so zvýšeným rizikom vzniku hyperosmolárnej kómy

Príčiny vývoja patológie môžu byť:

  • interkurentné ochorenia - náhodne spojené patológie, ktoré zhoršujú stav základnej choroby;
  • infekčné choroby;
  • trauma alebo popáleniny;
  • akútne poruchy obehu;
  • ochorenia tráviaceho traktu, sprevádzané záchvatmi zvracania a hnačky;
  • krvná strata;
  • chirurgické zákroky;
  • dlhodobé užívanie hormonálnych liekov, diuretiká, imunosupresíva, manitol.

Je to dôležité! Zavedenie glukózy a príjem sacharidových produktov môže ešte viac zhoršiť situáciu.

Mechanizmus rozvoja

Počiatočné štádiá vysokého množstva cukru v krvi sprevádzajú výskyt glukózy v moči a jej zvýšená eliminácia (polyúria). Zvyšuje sa osmotický tlak, čo prispieva k uvoľňovaniu tekutín a elektrolytov z tkanív a buniek, ako aj k zníženiu toku krvi v obličkách.

Dehydratácia spôsobuje priľnavosť červených krviniek a krvných doštičiek. Výsledkom dehydratácie je zvýšenie produkcie aldosterónu, zachovanie sodíka v krvi, čo prispieva k tvorbe malých hemoragií v mozgových tkanivách. Vznikajúce podmienky zvyšujú osmolaritu krvi ešte vyššie.

Zvláštnosťou tohto typu diabetickej kómy je to, že nie je charakterizovaná tvorbou telies acetónu, ako je tomu u ketoacidózy. Je to spôsobené tým, že sekrécia inzulínu je normálna, niekedy je možné zvýšiť jej počet.

príznaky

Prekoma sprevádza rovnaké príznaky ako ketoacidóza. Dôležitým bodom, ktorý sa používa na odlíšenie stavu, je absencia špecifického "ovocia" alebo vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu. Pacienti hlásia nasledujúce príznaky:

Ako odstrániť acetón z tela s cukrovkou doma
  • smäd;
  • polyúria;
  • slabosť;
  • suchá koža;
  • príznaky dehydratácie (tvárové znaky sú naostrené, tón očných svalov sa znižuje);
  • ťažké dýchanie;
  • výskyt patologických reflexov;
  • kŕče;
  • epileptické záchvaty.

Nedostatok núdzovej starostlivosti vedie k rozvoju stuporov a straty vedomia.

Diagnostické indikátory

Diagnóza hyperosmolárnej kómy je založená na určení prítomnosti hyperglykémie nad 45-55 mmol / l. Sodík v krvi - až 150 mmol / l, draslík - až 5 mmol / l (rýchlosťou 3,5 mmol / l).

Hodnoty osmolarity sú vyššie ako 370 mosm / kg, čo je takmer o 100 jednotiek vyššia ako normálne hodnoty. Acidóza a ketónové telieska nie sú detegovateľné. Kompletný krvný obraz môže vykazovať zvýšenie leukocytózy, hematokritu a hemoglobínu, mierny nárast hladín dusíka.


Laboratórna diagnostika - základ diferenciácie komplikácií

Prvá pomoc

Každý z pacientov s diabetom potrebuje okrem hlavnej lekárskej starostlivosti aj prvú pomoc. Po prvé, je potrebné zavolať záchrannú službu, ale kým prídu, vykonajte niekoľko akcií:

  1. Položte pacienta do vodorovnej polohy a zabezpečte prístup vzduchu.
  2. Hlava by mala byť otočená na ľavej alebo pravej strane, takže keď sa nevyskytne zvracanie, zvracanie sa udusí.
  3. Pri epileptickom záchvate musí byť medzi zubami vložený tvrdý predmet (nie kovový). Je to nevyhnutné, aby jazyk neklesol.
  4. Ak pacient môže hovoriť, objasnite, či používa inzulínovú terapiu. S pozitívnou odpoveďou pomôžte injekciu hormónu.
  5. V prípade horúčky zahrejte pacienta prikrývkou, vykurovacou podložkou.
  6. Dajte piť vodu v požadovanom množstve.
  7. Starostlivo sledujte krvný tlak a srdcovú frekvenciu. V prípade zastavenia srdca alebo dýchania pokračujte v kardiopulmonálnej resuscitácii.
  8. Nenechávajte pacienta sám.

Ďalšie činnosti vykonáva ambulantná posádka na mieste a v nemocnici po hospitalizácii.

Ďalšie informácie o núdzovej starostlivosti o diabetickú kómu si môžete prečítať v tomto článku.

Drogová fáza

Priaznivá prognóza ketoacidózy môže poskytnúť len zavedenie inzulínu. Prvé dávky sa podávajú intravenózne v prúde, potom intravenózne v kombinácii s 5% glukózou (na prevenciu hypoglykémie).


Infúzna terapia - súčasť komplexnej liečby a obnovenie stavu pacienta

Pri použití roztoku hydrogenuhličitanu sa pacient premyje v gastrointestinálnom trakte. Stratené elektrolyty a tekutina sa obnovia infúziou fyziologického roztoku, Ringerovho roztoku a hydrogenuhličitanu sodného. Predpísané sú tiež srdcové glykozidy, kyslíková terapia, kokarboxyláza.

Je to dôležité! Zníženie hladiny cukru je potrebné postupne vyhnúť rozvoju možných komplikácií.

Hyperosmolárny stav vyžaduje masívnu infúziu (fyziologický roztok s inzulínom, Ringerov roztok - 15-18 l na prvý deň). Keď je glykémia 15 mmol / l, inzulín sa podáva intravenózne na glukózu. Roztoky bikarbonátov nie sú potrebné, pretože neexistujú žiadne ketónové telieska.

Obdobie zotavenia

Rehabilitácia pacientov po diabetickej kóme je v ich pobyte v endokrinologickej nemocnici a podľa odporúčania lekárov doma.

  • Starostlivé dodržiavanie individuálnych diét.
  • Vlastné monitorovanie indikátorov cukru a včasná laboratórna diagnostika.
  • Adekvátna fyzická aktivita.
  • Presný súlad s inzulínovou terapiou a užívaním liekov znižujúcich hladinu glukózy.
  • Prevencia akútnych a chronických komplikácií.
  • Odmietnutie samošetrenia a zlé návyky.

Dodržiavanie týchto pravidiel zabráni výskytu akútnych porúch a udržiava stav kompenzácie základnej choroby.