Núdzová starostlivosť pre diabetickú kómu

Diabetická kóma je akútna komplikácia diabetes mellitus sprevádzaná vysokou mierou glykémie, ktorá sa vyskytuje na pozadí absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu a vyžaduje okamžitú pomoc. Podmienka sa považuje za kritickú, môže sa rozvinúť rýchlo (za niekoľko hodín) alebo dlho (až niekoľko rokov).

Núdzová starostlivosť pre diabetický kóma sa skladá z dvoch etáp:

  • pre-nemocnice - sa ukáže ako príbuzní pacienta alebo len tých, ktorí sú v blízkosti;
  • medikamentózne lekárske zásahy zástupcami záchrannej služby a zamestnancami zdravotníckych a preventívnych zariadení.

Typy kómy

Algoritmus havarijnej liečby diabetickej kómy závisí od typu komplikácií, ktoré sa vyvinuli v tomto klinickom prípade. V lekárskej praxi sa termín "diabetik" používa na asociáciu ketoacidotík a hyperosmolárnej kómy. Ich špecifická patogenéza je podobná a každá z nich je založená na kriticky vysokých hladinách cukru v krvi.

Ketoacidóza je charakterizovaná tvorbou telies acetónu (ketónu) s ich významným počtom v krvi a moči. Komplikácia vzniká vtedy, keď typ "sladkého ochorenia" závisí od inzulínu.

Patogenéza hyperosmolárnej kómy je spojená s kritickou dehydratáciou a vysokou hladinou osmolarity krvi. Vyvíja sa u pacientov s inzulín-nezávislým typom základnej choroby.

Rozdiely v príznakoch

Klinické prejavy dvoch typov diabetických hrebeňov sú navzájom podobné:

  • patologický smäd;
  • pocit sucha v ústach;
  • polyúria;
  • záchvaty;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • bolesť v bruchu.

Vôňa acetónu - prejav, ktorý umožňuje rozlíšiť ketoacidózu od iných akútnych stavov

Dôležitým bodom na odlíšenie stavu od seba je prítomnosť acetónového zápachu v vydychovanom vzduchu počas ketoacidózy a jeho absencia počas hyperosmolárnej kómy. Tento špecifický príznak je indikátorom prítomnosti vysokého počtu ketónových teliesok.

Je to dôležité! Diferenciácia sa môže uskutočniť pomocou glukometra a testovacích prúžkov na stanovenie acetónu. Indikátory pre ketoacidózu - cukor v rozmedzí 35-40 mmol / l, pozitívny rýchly test. Hyperosmolárny kóma - cukor v množstve 45-55 mmol / l, negatívny rýchly test.

Ďalšie taktiky

prednemocničnej fázy

Prvá pomoc pre akýkoľvek typ diabetickej kómy by mala začať sériou aktivít pred príchodom kvalifikovaných odborníkov.

Čo je glykémia pri diabete mellitus
  1. Pacient by mal byť umiestnený na vodorovnom povrchu bez nadstavieb.
  2. Odstraňte oblečenie alebo odstráňte tie časti horného šatníka, ktoré vytvárajú bariéry, ktoré vám pomôžu.
  3. Pri dyspnoe a ťažkom hlbokom dýchaní otvorte okno, aby bol prístup k čerstvému ​​vzduchu.
  4. Priebežné sledovanie vitálnych znakov až do príchodu ambulancie (pulz, dýchanie, reakcia na podnety). Ak je to možné, zaznamenajte údaje, aby ste ich poskytli kvalifikovaným odborníkom.
  5. Ak dôjde k zániku dýchania alebo palpitácií, okamžite prejdite na kardiopulmonálnu resuscitáciu. Keď sa pacient objaví, nenechávajte ho sám.
  6. Určite stav vedomia pacienta. Opýtajte sa jeho mena, veku, kde je, kto je vedľa neho.
  7. Keď zvracanie nie je možné zdvihnúť, musí byť hlava otočená na bok, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvracania.
  8. Pri kŕčovom zákroku sa telo pacienta otočí na jeho bok, medzi zuby sa vloží tvrdý predmet (použitie kovu je zakázané).
  9. Na žiadosť o potrebe ohriať osobu s teplou vodou fľaše, voda.
  10. Ak je pacient na inzulínovej terapii a má jasnú myseľ, pomôžte mu dostať injekciu.

Včasná starostlivosť o diabetika je kľúčom k priaznivému výsledku.
Je to dôležité! Je nevyhnutné zavolať záchrannú službu, a to aj vtedy, ak bol preventívny zásah úspešný a stav pacienta sa zlepšil.

Ketoakidotická kóma

Intervenčný algoritmus v štádiu liečby závisí od vyvinutej kómy pri diabete mellitus. Naliehavá starostlivosť na mieste spočíva v nastavení nozogastrickej trubice na odsávanie žalúdka. V prípade potreby sa vykonáva intubácia a okysličovanie tela (kyslíková terapia).

Liečba inzulínom

Základom kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je intenzívna inzulínová liečba. Používa sa výlučne hormón s krátkym účinkom, ktorý sa injektuje v malých dávkach. Najskôr sa do svalu vstrekuje až 20 U liečiva alebo intravenózne v prúde, potom každú hodinu 6-8 U roztokov počas infúzie.

Ak sa glykemické indikátory neznížili do 2 hodín, dávka inzulínu sa zdvojnásobí. Po laboratórnych testoch sa zistilo, že hladina cukru dosiahla 11-14 mmol / l, množstvo hormónu je znížené o polovicu a nie je podávané vo fyziológii, ale v roztoku glukózy s koncentráciou 5%. Pri ďalšom znížení glykémie sa dávka hormónu zodpovedajúcim spôsobom zníži.

Keď ukazovatele dosiahnu 10 mmol / l, začne sa hormonálny liek podávať tradičným spôsobom (subkutánne) každých 4 hodiny. Takáto intenzívna liečba trvá 5 dní alebo kým sa zlepší stav pacienta.


Krvný test - schopnosť kontrolovať hladinu cukru v krvi

Je to dôležité! Pre deti sa dávka vypočíta takto: raz 0,1 IU na kilogram hmotnosti, potom - rovnaké množstvo každú hodinu v suse alebo intravenózne.

rehydratácia

Na obnovenie tekutiny v tele sa používajú nasledujúce roztoky, ktoré sa podávajú infúziou:

  • chlorid sodný 0,9%;
  • 5% koncentrácia glukózy;
  • Ringer-Locke.

Rheopoliglyukin, Hemodez a podobné roztoky sa nepoužívajú, takže indexy osmolarity krvi sa ešte viac nezvyšujú. Prvých 1000 ml tekutiny sa vstrekuje v prvej hodine starostlivosti o pacienta, druhá do 2 hodín, tretia do 4 hodín. Kým nie je kompenzovaná dehydratácia tela, na každých ďalších 800 až 1000 ml tekutiny sa má podávať injekcia počas 6 až 8 hodín.

Ak je pacient vedomý a môže piť sám, odporúča sa teplé minerálne vody, šťava, nesladený čaj, kompóty. Je dôležité zaznamenať množstvo moču uvoľneného počas infúznej liečby.

Korekcia acidózy a rovnováhy elektrolytov

Hodnoty krvnej kyslosti nad 7,1 sú obnovené podaním inzulínu a rehydratačným procesom. Ak sú tieto hodnoty nižšie, intravenózne sa podáva 4% hydrogénuhličitan sodný. Rovnaké riešenie dal klystír a umyť žalúdok, ak je to potrebné. Súbežne je potrebné vymenovanie chloridu draselného v koncentrácii 10% (dávka sa vypočíta individuálne v závislosti od množstva pridaného bikarbonátu).


Infúzna terapia - súčasť komplexnej liečby diabetickej kómy

Obnovenie výkonu draslíka v krvi pomocou chloridu draselného. Zavedenie lieku sa zastaví, keď hladina látky dosiahne 6 mmol / l.

Ďalšie taktiky

Spája sa v nasledujúcich krokoch:

  1. Liečba inzulínom v malých dávkach na dosiahnutie požadovaných indikátorov.
  2. 2,5% roztok hydrogénuhličitanu sodného intravenózne kvapká až do normalizácie krvnej kyslosti.
  3. Pri nízkych hodnotách krvného tlaku - noradrenalín, dopamín.
  4. Cerebrálny edém - diuretiká a glukokortikosteroidy.
  5. Antibakteriálne lieky. Ak je miesto infekcie vizuálne nepostrehnuteľné, potom je menovaný zástupca skupiny penicilínov, ak je infekcia prítomná, pridá sa k tomuto antibiotiku metronidazol.
  6. Zatiaľ čo pacient pozoruje odpočinok v posteli - terapiu heparínom.
  7. Každých 4 hodiny sa kontroluje prítomnosť močenia v neprítomnosti - katetrizácie močového mechúra.

Hyperosmolárna kóma

Posádka sanitky nainštaluje nasogastrickú trubicu a nasáva obsah žalúdka. V prípade potreby vykonali intubáciu, kyslíkovú terapiu, resuscitáciu.

Je to dôležité! Po stabilizácii je pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, kde koriguje indikátory a prechádza do ďalšej liečby v nemocnici endokrinologického oddelenia.

Charakteristiky poskytovania liekov:

  • Na obnovenie ukazovateľov osmolarity krvi sa uskutočňuje masívna infúzna terapia, ktorá začína hypotonickým roztokom chloridu sodného. V prvej hodine sa vstrekujú 2 litre kvapaliny a ďalších 24 až 10 litrov sa vstrekuje počas nasledujúcich 24 hodín.
  • Keď hladiny cukru dosiahnu 11-13 mmol / l, glukózový roztok sa injektuje do žily, aby sa zabránilo hypoglykémii.
  • Inzulín sa injikuje do svalu alebo žily v množstve 10-12 jednotiek (jedenkrát). Ďalej 6-8 U každú hodinu.
  • Indikátory draslíka v krvi pod normou naznačujú potrebu zavedenia chloridu draselného (10 ml na 1 liter chloridu sodného).
  • Heparinoterapia, kým pacient nezačne chodiť.
  • S vývojom mozgového edému - Lasix, hormónov nadobličiek.

Hospitalizácia pacienta - predpoklad pre vznik akútnych komplikácií diabetu

Na podporu činnosti srdca sa do kvapkadla pridajú srdcové glykozidy (Strofantin, Korglikon). Zlepšiť metabolické a oxidačné procesy - kokarboxyláza, vitamíny C, B, kyselina glutámová.

Veľmi dôležitá je výživa pacientov po stabilizácii ich stavu. Keďže je vedomie úplne obnovené, odporúča sa používať rýchlo sa vstrebávajúce uhľohydráty - krupicu, med, džem. Je dôležité piť veľa - šťavy (z oranžovej, paradajky, jablká), teplé alkalické vody. Ďalej pridajte ovocie, mliečne výrobky, zeleninové a ovocné pyré. V priebehu týždňa sa lipidy a živočíšne bielkoviny prakticky nepripúšťajú do stravy.