Klasifikácia (typy) cukrovky

Pod jedným názvom "diabetes" sa skrýva niekoľko málo podobných chorôb. Príčiny ich vývoja a stratégie liečby sú zásadne odlišné. Kvalita života pacienta do značnej miery závisí od správnosti diagnózy, takže klasifikácia diabetes mellitus bola niekoľkokrát revidovaná a komplikovaná. Viac ako tucet medziproduktov sa teraz pridáva do dlho známeho typu 1 a typu 2, z ktorých každá je definovaná optimálna liečba.

Teraz viac ako 400 miliónov ľudí trpí cukrovkou, takže problémy klasifikácie, včasnej diagnostiky, výberu najefektívnejšej liečby sa stali jednou z najvyšších priorít svetového lekárstva.

Najbežnejšie formy cukrovky

Medzi všetkými formami cukrovky predstavuje asi 1% všetkých prípadov ochorenia 1 typ. Dôvodom zvýšenia cukru je zničenie beta buniek, ktoré sa nachádzajú v pankrease. Choroba postupuje rýchlo a v konečnom dôsledku sa úplne zastaví produkcia inzulínu. Hladina cukru v krvi začína rásť, keď nezostane viac ako 20% buniek. Táto forma cukrovky je považovaná za ochorenie mladých ľudí, pretože sa rozvíja častejšie u detí a adolescentov v období rýchleho rastu a dozrievania. Vzhľadom na nízky výskyt choroby je dedičnosť zle vysledovateľná. Pacienti nemajú žiadne vonkajšie príznaky, na ktorých sa dá predpokladať, že majú tendenciu k cukrovke 1. typu.

Teraz existujú špeciálne testy, pomocou ktorých môžete zistiť genetickú predispozíciu tejto forme diabetu. Je spojená s niektorými génmi systému HLA - ľudskými leukocytárnymi antigénmi. Bohužiaľ tieto testy nenašli praktickú aplikáciu, keďže aj vedia o prítomnosti nebezpečných génov, vedci ešte nemôžu zabrániť ničeniu buniek.

Choroba typu 1 sa zvyčajne rozdelí na 2 podtypy: autoimunitné a idiopatické:

Diabetes a tlakové rázy budú minulosťou.

  • Normalizácia cukru -95%
  • Eliminácia žilovej trombózy - 70%
  • Odstránenie srdcových palpitácií -90%
  • Nadmerný krvný tlak - 92%
  • Zvyšuje energiu počas dňa, zlepšuje spánok v noci -97%
  1. Autoimunitný diabetes vyvoláva ľudskú imunitu. Počas prerušenia buniek a približne šesť mesiacov po úplnom zastavení syntézy inzulínu sa v krvi nachádzajú autoprotilátky, ktoré pôsobia proti bunkám vlastného organizmu. Spravidla je neprimeraná imunita vyvolaná vonkajšími faktormi. V súčasnosti sú niektoré z nich identifikované: ovčie kiahne, osýpky, časť enterovírusov, CMV infekcia, u detí mladších ako jeden rok - kravské mlieko.
  2. Idiopatický diabetes častejšie v rasách v Ázii a Negroide. Klinický obraz u pacientov je rovnaký: pankreatické bunky sa tiež rýchlo rozpadajú, zvyšuje sa cukor, inzulín sa znižuje, ale protilátky sa nedajú rozpoznať.

Drvivá väčšina diabetikov (podľa rôznych odhadov, od 85 do 95%) bola diagnostikovaná s diabetom 2. typu. Vývoj choroby závisí aj od dedičnosti a je ľahké ho sledovať: veľa pacientov má blízkych príbuzných s diabetom. Predpokladá sa, že dedičnou vadou je tendencia tkanív strácať citlivosť na inzulín. Avšak špecifické gény zodpovedné za predispozíciu k tejto forme diabetes mellitus ešte neboli stanovené.

Vonkajšie faktory sú oveľa dôležitejšie: vek (zvyčajne starší ako 40 rokov), obezita, nízka mobilita, nevyvážená výživa. Vedenie cukru v tkanine je ťažké. Pankreatické bunky v takýchto podmienkach sú nútené udržiavať produkciu inzulínu na stále vysokej úrovni. Ak zlyhajú, glykémia sa zvyšuje. V priebehu času začne produkcia inzulínu oneskorovať, potom sa objemy jeho syntézy stávajú čoraz menej.

Rýchlosť zničenia beta-buniek s diabetes mellitus 2. typu je individuálna: niektorí pacienti už po 10 rokoch sú nútení vyrážať inzulín, iní majú svoju vlastnú produkciu inzulínu až do konca života. Pri klasifikácii ochorenia typu 2 sa táto okolnosť odzrkadľuje: diabetes mellitus s prevahou inzulínovej rezistencie alebo s prevahou porušenia produkcie inzulínu.

Klasifikácia bola prijatá v Rusku

Od roku 1999 je v ruskej medicíne medzinárodne uznávaná klasifikácia chorôb celosvetovo prijatá. Kódy z tejto klasifikácie sú pripevnené v lekárskych záznamoch, na zoznamoch chorých, používaných v účtovných dokladoch, v štatistických výkazoch. Teraz desiata verzia klasifikácie - ICD-10. Vo svojom cukrovke sa pridelili 6 kódov:

  1. E10 je priradený pacientom s diabetom závislým od inzulínu, to znamená tým, ktorí by mali zo života zvážiť inzulín. V praxi táto kategória zahŕňa diabetes typu 1.
  2. E11 je kód pre non-inzulín dependentný diabetes, t.j. 2 typy. Aj keď má pacient dlhodobé ochorenie, syntéza inzulínu je minimálna a dostáva inzulín injekciou, kód ochorenia sa nemení.
  3. E12 - táto kategória by mala byť pridelená pacientom, u ktorých je cukrovka spôsobená nedostatočnou výživou. V súčasnosti sa spája vzťah medzi podvýživou a cukrovkou, takže tento kód sa neuplatňuje.
  4. E13 - iné formy cukrovky, kód obsahuje zriedkavé Mody typy.
  5. E14 - diabetes, ktorého typ nie je definovaný. Tento kód sa používa, ak je druh ochorenia stále pochybný a liečba by mala začať okamžite.
  6. O24 - ochorenie, ktoré sa vyvinulo počas tehotenstva (gestačný diabetes). Patrí do samostatnej kategórie, pretože po dodávke sa normalizuje cukor.

Malé metabolické poruchy, ktoré ešte nemožno pripísať diabetes mellitus, sú kódované ako R73.

Táto klasifikácia cukrovky sa začala používať vo svete v roku 1994. K dnešnému dňu je to do značnej miery zastarané. Choroba odhalila nové typy, objavili sa modernejšie diagnostické metódy. WHO v súčasnosti pracuje na novej klasifikácii ICD-11, prechod k nej sa očakáva v roku 2022. Pravdepodobne bude aktualizovaná štruktúra kódov týkajúcich sa diabetu. Tiež výrazy "závislé od inzulínu" a "inzulín-nezávislý" budú vylúčené.

Klasifikácia WHO

Najdôležitejšia je klasifikácia podľa WHO 2017. Bola založená v roku 1999, po ktorej bola opakovane revidovaná.

typpodtypy
1Autoimunitné (alebo imunitne sprostredkované).
Idiopatickej.
2S vysokou odolnosťou proti inzulínu.
S prevahou porušení syntézy inzulínu.
Ďalšie špecifické typy sú klasifikované podľa dôvodu spôsobujúceho diabetes.Génové defekty vedúce k poškodeniu syntézy inzulínu. Patria sem subtypy Mody 1-6.
Genetické poruchy, ktoré vedú k poruche inzulínu: disandocrinizmus, Rabson-Mendenhall, Saip-Lawrenceove syndrómy, inzulínová rezistencia typu A atď.
Ochorenia pankreasu: zápal, novotvar, trauma, cystická fibróza atď.
Endokrinné ochorenia.
Liečivé látky, hlavne hormóny.
Infekcia: cytomegalovírus, rubeola u novorodenca.
Genetické patológie často spojené s diabetes mellitus: syndrómy Downa a Turnera, porfyria atď.
Gestačný diabetesPodtyp nie je poskytnutý.

V tejto klasifikácii sa diabetes mellitus neposkytuje ako samostatná choroba, ale ako syndróm. Vysoký cukor sa považuje za jeden z prejavov akejkoľvek patológie v tele, ktorá viedla k porušeniu produkcie alebo účinku inzulínu. Medzi dôvody patrí autoimunitný proces, inzulínová rezistencia, ochorenia pankreasu, genetické defekty.

Vedci sa domnievajú, že moderná klasifikácia sa mnohokrát zmenila. S najväčšou pravdepodobnosťou sa transformuje prístup k diabetu 2. typu. Viac pozornosti sa bude venovať takým príčinám výskytu ako obezita a životný štýl. Klasifikácia cukrovky typu 1 sa tiež mení. Rovnako ako gény, ktoré sú zodpovedné za typy Mody 1-6, boli vypočítané všetky génové defekty zodpovedné za typ 1 ochorenia. V dôsledku toho zmizne idiopatický podtyp diabetes mellitus.

Zatriedenie z iných dôvodov

Diabetes typu 2 sa navyše rozdelí na stupne podľa závažnosti ochorenia:

stupeňCharakteristika tokupopis
japľúcaNa prázdny žalúdok cukr nepresahuje 8, počas dňa sú výkyvy minimálne, v moči nie je žiadny cukor alebo v malých množstvách. Ak chcete normalizovať dostatok krvnej glukózy. Počas vyšetrenia sa zistí, že komplikácie sú mierne.
IIStredný stupeňNa prázdny žalúdkový cukor v rozmedzí od 8 do 14 rokov po konzumácii glykémie výrazne stúpa. V moči je detekovaná glukóza, ketoacidóza je možná. Aktívne vyvíjajte komplikácie. Na normalizáciu cukru sú potrebné hypoglykemické pilulky alebo inzulín v dávke až do 40 jednotiek. za deň.
IIIprísnyKrvný cukor na prázdny žalúdok je viac ako 14, v moči - viac ako 40 g / l. Orálne prípravky nie sú postačujúce, vyžadujú sa viac ako 60 jednotiek. inzulínu denne.

Posúdenie úspešnosti liečby pomocou klasifikácie fázy kompenzácie cukrovky. Najvhodnejším spôsobom, ako to urobiť, je použiť analýzu glykovaného hemoglobínu (GG), ktorý vám umožní identifikovať všetky zmeny cukru za 3 mesiace.

Úroveň kompenzácieÚroveň GGpopis
odškodneniemenej ako 6,5Pacient sa cíti dobre, môže viesť k zdravému životu.
subindemnification6,5-7,5Počas cukrovky sa zdravie zhoršuje, telo je náchylné na infekcie, ale nedochádza k žiadnej ketoacidóze.
dekompenzáciaviac ako 7,5Trvalá slabosť, vysoké riziko ketoacidózy, prudké kolísanie cukru, možná diabetická kóma.

Čím dlhšie je možné udržať diabetes mellitus vo fáze kompenzácie, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku nových komplikácií a progresie existujúcich. Napríklad pri kompenzovanom type 1 je riziko retinopatie nižšie o 65%, neuropatia o 60%. Priamu súvislosť medzi kompenzáciou a komplikáciami sa zistila u 75% diabetikov. Približne 20% šťastlivcov zriedkavo dostáva komplikácie pre akúkoľvek glykémiu, lekári to pripisujú genetickým vlastnostiam. U 5% pacientov vznikli komplikácie dokonca aj s kompenzovaným diabetom.

Stredné stavy

Medzi normálnym stavom metabolizmu uhľohydrátov a cukrovkou typu 2 existuje určitý prechodný stav, ktorý sa často nazýva prediabetes. Diabetes je chronické ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť raz a navždy. Prediabetes je reverzibilný stav. Ak sa liečba začne v tomto štádiu, môže sa zabrániť cukrovke v polovici prípadov. Medzichodné stavy WHO zahŕňajú:

  1. Zhoršená (znížená) tolerancia glukózy. IGT je diagnostikovaná, ak sa cukrov pacientov absorbuje pomalšie ako u zdravého človeka. Kontrolnou analýzou tohto stavu je test glukózovej tolerancie.
  2. Porucha glykémie na prázdny žalúdok. Ak bude NGN cukor ráno nad normálnymi hodnotami, ale pod hranicou, čo umožní diagnostikovať cukrovku. NTG sa môže zistiť s použitím bežnej glukózovej analýzy na lačno.

Tieto príznaky nemajú žiadne príznaky, diagnózy sa robia len na výsledkoch testov na cukor. Analýzy sa odporúčajú u ľudí s vysokým rizikom ochorenia typu 2. Medzi rizikové faktory patrí obezita, slabá dedičnosť, staroba, hypertenzia, nízka motorická aktivita, nevyvážená strava s prebytkom uhľohydrátov a tukov.

Kritériá diagnostiky cukrovky

Kritériá odporúčané WHO pre diagnostiku cukrovky:

  1. Typické príznaky: časté močenie, smäd, časté infekcie, ketoacidóza + jeden test na cukor nad hranicou cukrovky. Teraz prijatá hranica: na prázdny žalúdkový cukor nad 7 rokov; po jedení nad 11,1 mmol / l.
  2. Neexistujú žiadne príznaky, ale existujú údaje z dvoch testov nad normou, ktoré boli vykonané v rôznych časoch.

Normálne pre zdravú osobu sú výsledky analýzy až do 6,1 na prázdny žalúdok až po 7,8 po jedle. Ak sú získané údaje vyššie ako normálne, ale pod hranicou cukrovky, diagnostikuje sa pacient s prediabetikou. Pokiaľ začal rast cukru od druhého trimestra gravidity a je v rozmedzí od 6,1 do 7 na prázdny žalúdok, nad 10 rokov po jedle, diagnostikuje gestačný diabetes.

Na rozlíšenie typov 1 a 2 boli zavedené ďalšie kritériá:

kritériumtyp
12
Inzulín a C-peptidPod normou existuje tendencia k ďalšiemu poklesu.Normálne alebo vyššie ako normálne.
autoprotilátkyV krvi je 80-90% pacientov.Žiadny.
Reakcia na perorálne hypoglykemické liekyNeúčinné.Dobre redukujte cukor, pod podmienkou absencie ketoacidózy.

V niektorých prípadoch tieto kritériá nestačia a lekári musia rozbiť hlavu pred správnou diagnózou a predpísať optimálnu liečbu. Diabetes sa vyznačuje trvalým zvýšením výskytu. Tento trend je viditeľný najmä za posledných 20 rokov. Zároveň klasifikácia typu cukrovky je čoraz zložitejšia.

Automatické predpokladalo, že mladí ľudia môžu mať iba jeden typ ochorenia, u dospelých po type 40 - 2. Teraz sa štruktúra výskytu výrazne zmenila. Mnohí pacienti s vysokým obsahom cukru od 20 do 40 rokov majú príznaky typu 2. Napríklad v USA za posledných 8 rokov v tejto vekovej skupine bol typ 2 diagnostikovaný o 21% častejšie. Existujú prípady tejto diagnózy u detí. Podobný trend je charakteristický pre všetky rozvinuté krajiny, to znamená jasné omladenie cukrovky.

Deti a mladí ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky. U dospelých medzi priemerom IGT a nástupom cukrovky uplynie v priemere 10 rokov a približne 2,5 roka pre mladých ľudí. Navyše 20% jasne zmiešaná forma diabetes mellitus, pretože sa ich ochorenie vyvíja relatívne pomaly, ale súčasne môžu byť v krvi detegované autoprotilátky vlastné typu 1.

"Čistý" diabetes typu 1, naopak, stárne. Predtým bol identifikovaný na 35-40 rokov. Teraz existujú diagnostické prípady až do 50 rokov. Neumožňuje definovať typ a taký jasný príznak obezity. Predtým, jeho prítomnosťou alebo neprítomnosťou bolo možné presne určiť typ cukrovky. Teraz je nadváha u ľudí oveľa bežnejšia, takže lekári venujú pozornosť iba absencii obezity: ak je váha normálna, diabetes typu 2 je spochybnený.

Typické komplikácie

Hlavnou príčinou komplikácií sú procesy glykácie vyskytujúce sa v tkanivách pri interakcii s vysokou hladinou cukru v krvi. Proteíny pevne viazané na molekulu glukózy, v dôsledku toho bunky nemôžu vykonávať svoje funkcie. Steny nádob, ktoré sú v priamom kontakte s cukrom, sú viac glykovateľné. Diabetik rozvíja rôzne úrovne angiopatie.

Porušenia veľkých ciev s diabetes mellitus ohrozujú kardiovaskulárne ochorenia. Mikroangiopatia vedie k narušeniu prívodu krvi do tkanív vzdialených od srdca, zvyčajne v nohách pacienta. Tiež ovplyvňujú stav obličiek, ktorý nepretržite filtruje cukor z krvi a má tendenciu priniesť ho do moču.

Kvôli glykácii hemoglobínu je prenos kyslíka do tkanív narušený. V závažných prípadoch prestáva pracovať až 20% hemoglobínu. Nadbytočný cukor vo forme sorbitolu je uložený v bunkách, čo je dôvod, prečo sa v nich mení osmotický tlak, tkanivá sa napúčajú. Zvlášť nebezpečné sú akumulácie sorbitolu v nervových tkanivách, sietnici a šošovke.