Hyperglykemická kóma: núdzová starostlivosť. Hyperglykemická kóma u detí

Hyperglykemická kóma sa môže vyskytnúť u diabetického pacienta, ak je zle liečený, a kvôli tomu sa príliš zvýši hladina cukru v krvi. Indikátor hladiny glukózy v krvi sa nazýva glykémia. Ak je hladina cukru v krvi vysoká, potom pacient má hyperglykémiu.

Ak čas neprinesie krvný cukor pod kontrolou, môže sa objaviť hyperglykemická kóma.

Hyperglykemická kóma - zhoršené vedomie v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi. Vyskytuje sa prevažne u starších diabetikov, ktorí nekontrolujú hladinu cukru v krvi.

Hyperglykemická kóma u detí sa zvyčajne vyskytuje v kombinácii s ketoacidózou.

Hyperglykemická kóma a diabetická ketoacidóza

Hyperglykemická kóma je často sprevádzaná ketoacidózou. Ak má diabetik významný nedostatok inzulínu, bunky nedostávajú dostatok glukózy a môžu prejsť na výživu s tukovými rezervami. Rozklad tukov produkuje ketónové telieska, vrátane acetónu. Tento proces sa nazýva ketóza.

Ak v krvi cirkuluje veľa krvných teliesok, zvyšuje ich kyslosť a ide nad rámec fyziologických noriem. Existuje posun v acidobázickej rovnováhe tela smerom k zvyšovaniu kyslosti. Tento jav je veľmi nebezpečný a nazýva sa to acidóza. Spoločne ketóza a acidóza sa nazývajú ketoacidóza.

V tomto článku sa budeme zaoberať situáciami, v ktorých dochádza k hyperglykemickej kóme bez ketoacidózy. To znamená, že hladina cukru v krvi je veľmi vysoká, ale zároveň telo diabetika nechodí na jedlo s jeho tukami. Ketónové telieska sa nevyrábajú a preto kyslosť krvi zostáva v normálnom rozmedzí.

Tento typ akútnej komplikácie diabetu sa nazýva "hyperosmolárny syndróm". Nie je menej závažné ako diabetická ketoacidóza. Osmolarita je koncentrácia látky v roztoku. Hyperosmolárny syndróm - čo znamená, že krv je príliš silná vzhľadom na jeho vysoký obsah glukózy.

diagnostika

Keď pacient s hyperglykemickou kómou vstúpi do nemocnice, lekári najprv zistí, či má ketoacidózu alebo nie. Za týmto účelom vykonajte rýchlu analýzu moču na prítomnosť ketónových telies pomocou testovacieho prúžku a tiež zozbierajte ďalšie potrebné informácie.

Ako liečiť hyperglykemickú kómu s ketoacidózou je podrobne popísaná v článku "Diabetická ketoacidóza". A tu budeme diskutovať o tom, ako doktori konať, ak diabetická kóma nie je sprevádzaná ketoacidózou. Pokiaľ pacient s hyperglykemickou kómou dostáva intenzívnu liečbu, mali by sa jeho vitálne znaky starostlivo sledovať. Ich sledovanie sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri liečbe ketoacidózy.

Hyperglykemická kóma s ketoacidózou alebo bez nej môže byť komplikovaná laktátovou acidózou, t.j. prebytkovou koncentráciou kyseliny mliečnej v krvi. Laktátová acidóza dramaticky zhoršuje prognózu výsledkov liečby. Preto je žiaduce merať hladinu kyseliny mliečnej v krvi pacienta.

Odporúča sa aj krvné testy na protrombínový čas a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT). Pretože pri hyperosmolárnom syndróme sa DIC syndróm vyvíja častejšie než pri diabetickej ketoacidóze, t.j. zrážanie krvi je narušené vďaka masívnemu uvoľňovaniu tromboplastických látok z tkanív

Pacienti s hyperglykemickým hyperosmolárnym syndrómom sa majú dôkladne vyšetriť pri hľadaní ložísk infekcie, ako aj ochorení, ktoré spôsobujú zvýšenie počtu lymfatických uzlín. Preto je potrebné preskúmať:

  • dutiny nosa
  • ústna dutina
  • hrudné orgány
  • brušnej dutiny vrátane konečníka
  • obličky
  • lymfatických uzlín sondy
  • ... a súčasne skontrolujte kardiovaskulárne nehody.

Príčiny hyperosmolárnej diabetickej kómy

Hyperosmolárna hyperglykemická kóma sa vyskytuje približne 6-10 krát menej ako diabetická ketoacidóza. S touto akútnou komplikáciou sú starší ľudia zvyčajne prijatí do nemocnice s diabetom 2. typu. Ale z tohto všeobecného pravidla sa často vyskytujú výnimky.

Spúšťací mechanizmus na rozvoj hyperosmolárneho syndrómu je často stavy, ktoré zvyšujú potrebu inzulínu a vedú k dehydratácii. Tu je ich zoznam:

  • infekčné ochorenia, najmä s horúčkou, vracaním a hnačkou (hnačka);
  • infarkt myokardu;
  • pľúcna embólia;
  • akútna pankreatitída (zápal pankreasu);
  • intestinálna obštrukcia;
  • mŕtvice;
  • rozsiahle popáleniny;
  • masívne krvácanie;
  • renálne zlyhanie, peritoneálna dialýza;
  • endokrinologické patológie (akromegália, tyreotoxikóza, hyperkortizolizmus);
  • zranenia, chirurgické zákroky;
  • fyzické účinky (tepelný úder, hypotermia a iné);
  • užívanie určitých liekov (steroidy, sympatomimetiká, analógy somatostatínu, fenytoín, imunosupresíva, betablokátory, diuretiká, kalciové antagonisty, diazoxid).

Hyperglykemická kóma je často výsledkom toho, že starší pacient zámerne pije príliš málo tekutín. Pacienti to robia tým, že sa snažia znížiť opuch. Z medicínskeho hľadiska je odporúčanie obmedziť príjem tekutín pri kardiovaskulárnych a iných chorobách nesprávne a nebezpečné.

Symptómy hyperglykemickej kómy

Hyperosmolárny syndróm sa vyvíja pomalšie ako diabetická ketoacidóza, zvyčajne počas niekoľkých dní alebo týždňov. Dehydratácia u pacientov môže byť ešte silnejšia ako pri ketoacidóze. Pretože sa netvoria žiadne ketónové telieska, neexistujú žiadne charakteristické príznaky ketoacidózy: Kussmaulovo neobvyklé dýchanie a vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu.

V prvých dňoch vývoja hyperosmolárneho syndrómu majú pacienti časté nutkanie na močenie. Ale v čase prijatia do nemocnice je moč zvyčajne slabá alebo úplne zastavená kvôli dehydratácii. Pri diabetickej ketoacidóze často zvyšuje koncentrácia ketónových teliesok často vracaním. Pri hyperosmolárnom syndróme sa zriedkavo pozoruje zvracanie, pokiaľ to nie sú iné dôvody.

Hyperglykemická kóma sa vyvinie u približne 10% pacientov s hyperosmolárnym syndrómom. Závisí od toho, ako je krv silná a koľko obsahu sodíka v cerebrospinálnej tekutine sa zvýšil. Okrem inhibície a kómy sa zhoršené vedomie môže prejaviť vo forme psychomotorickej agitácie, bludov a halucinácií.

Zvláštnosťou hyperosmolárneho syndrómu sú časté a rozmanité príznaky poškodenia nervového systému. Ich zoznam zahŕňa:

  • kŕče;
  • poruchy reči;
  • nedobrovoľné rýchle rytmické pohyby očných lôpt (nystagmus);
  • oslabenie dobrovoľných pohybov (pareza) alebo úplná paralýza svalových skupín;
  • iné neurologické príznaky.

Tieto príznaky sú veľmi rozdielne a nezapadajú do žiadneho jasného syndrómu. Po odstránení pacienta z hyperosmolárneho stavu zvyčajne zmiznú.

Pomoc s hyperglykemickou kómou: podrobné informácie pre lekára

Liečba hyperosmolárneho syndrómu a hyperglykemickej kómy sa vykonáva hlavne na rovnakých princípoch ako liečba diabetickej ketoacidózy. Existujú však funkcie, ktoré popisujeme nižšie.

V žiadnom prípade sa hladina cukru v krvi nemôže znížiť rýchlejšie ako 5,5 mmol / l za hodinu. Osmolarita (hustota) krvného séra by nemala klesať rýchlejšie ako 10 mosmol / l za hodinu. Drastickejší pokles týchto indikátorov je kategoricky kontraindikovaný, pretože zvyšuje riziko pľúcneho edému a opuchu mozgu.

Ak je koncentrácia Na + v plazme> 165 mEq / l, zavedenie soľných roztokov je kontraindikované. Preto sa ako kvapalina používa 2% roztok glukózy na elimináciu dehydratácie. Ak je hladina sodíka 145-165 meq / l, potom sa použije 0,45% hypotonický roztok NaCl. Keď hladina sodíka klesne na <145 meq / l, rehydratácia pokračuje s fyziologickým roztokom 0,9% NaCl.

V prvej hodine sa vstrekuje 1-1,5 litra kvapaliny, v druhom a treťom - 0,5-1 l každý, potom 300-500 ml za hodinu. Rýchlosť rehydratácie sa upravuje rovnakým spôsobom ako pri diabetickej ketoacidóze, ale jej počiatočný objem v hyperosmolárnom syndróme je väčší.

Keď sa telo pacienta začne saturovať kvapalinou, t.j. dehydratácia je eliminovaná, sama osebe vedie k jasnému zníženiu koncentrácie glukózy v krvi. V hyperglykemickej kóme sa zvyčajne zvyšuje citlivosť na inzulín. Z týchto dôvodov sa na začiatku liečby inzulín vôbec nepodáva alebo sa podáva v malých dávkach, približne 2 U "krátkeho" inzulínu za hodinu.

Po 4 - 5 hodinách od začiatku infúznej liečby môžete prejsť na režim dávkovania inzulínu popísaný v časti "Liečba diabetickej ketoacidózy", ale iba vtedy, ak je hladina cukru v krvi stále veľmi vysoká a koncentrácia sodíkových iónov v krvnej plazme sa znížila.

Pri hyperosmolárnom syndróme sa zvyčajne vyžaduje podávanie väčšieho množstva draslíka na úpravu nedostatku draslíka v tele pacienta ako pri diabetickej ketoacidóze. Použitie zásad, vrátane sódy na pečenie, nie je indikované pri ketoacidóze a ešte viac v hyperosmolárnom syndróme. Hodnota pH sa môže znížiť, ak sa v čase pridávania purulentno-nekrotických procesov vyvinie acidóza. Ale aj v týchto prípadoch je pH extrémne zriedka pod 7,0.

Pokúsili sme sa tento článok o hypoglykemickej kóme a hyperosmolárnom syndróme užitočný pre pacientov. Dúfame, že lekári ju budú môcť použiť ako vhodný "cheat sheet".