Pylorus-pankreatoduodenálna resekcia: čo to je?

Choroby pankreasu často predstavujú pre lekára a pacienta otázku - akú liečebnú stratégiu zvoliť - chirurgický zákrok alebo konzervatívnu liečbu.

Chirurgia je radikálne liečenie, ktoré sa používa v prípadoch, keď vedenie farmakoterapie je bezvýznamné a nedáva pozitívne výsledky.

Hlavnými indikáciami pre chirurgickú liečbu sú:

  • rakovina pankreasovej hlavy;
  • chronická pankreatitída, podliehajúca prítomnosti bolesti, ktorú nemožno zastaviť použitím analgetík;
  • viac cysty pankreasovej hlavy;
  • lézie tejto časti orgánu v kombinácii s duodenálnou stenózou alebo kanálom, cez ktorý prechádza žlč;
  • komplikácií alebo stenózy po operácii pancreatojejunostómie.

Chronický zápal hlavy je považovaný za hlavný indikátor chirurgického zákroku. Pretože okrem prítomnosti bolesti a rôznych komplikácií môže byť zápal sprevádzaný onkologickým procesom alebo dokonca skrytím nádoru. Táto choroba, v etiológii ktorej hlavnou úlohou je indukcia alkoholu.

Kvôli patologickým účinkom etanolu je vývoj chronického zápalového zamerania v tkanivách žliaz, porušenie jeho endokrinných a exokrinných funkcií. Molekulárne a patobiochemické mechanizmy vedúce k ohniskovému zápalu a pankreatickej fibróze sú do značnej miery neznáme.

Spoločnou črtou histologického obrazu je infiltrácia leukocytov, zmeny v pankreatickom kanáli a bočných vetvách, fokálna nekróza a ďalšia fibróza tkanív orgánu.

U pacientov s chronickou alkoholovou pankreatitídou, u ktorých sa vyvinul zápalový proces v pankreatickej hlave, dochádza k zmenám v prirodzenom priebehu ochorenia: gastrointestinálna resekcia gastrointestinálneho traktu

  1. Zmeny intenzity bolesti.
  2. Zníženie frekvencie akútnych epizód
  3. Odstránenie potreby ďalšej hospitalizácie.
  4. Znížená úmrtnosť.
  5. Zlepšenie kvality života.

Bolesť brucha je vedúcim klinickým príznakom spojeným so zvýšeným tlakom v kanáloch a tkanivách pankreasu. Patologické zmeny v senzorických nervoch, nárast priemeru nervu a perineurálna infiltrácia so zápalovými bunkami sa považujú za hlavné príčiny bolesti.

Vlastnosti operácie Whipple

Podskupina pacientov s chronickou pankreatitídou pozostáva hlavne z mužov mladších ako 40 rokov. Títo pacienti majú zvyčajne ťažkú ​​bolesť brucha, ktorá je rezistentná na analgetickú liečbu a často je sprevádzaná lokálnymi komplikáciami.

Táto skupina pacientov je kandidátmi na chirurgickú liečbu, keďže okrem chronických zmien v pankrease sú často iné lézie tohto orgánu a v blízkosti, napríklad, dvanástnikový, žalúdočný alebo biliárny trakt.

Liečba Whipple alebo párovodedodenálna resekcia je hlavným chirurgickým zákrokom, ktorý sa najčastejšie vykonáva na odstránenie malígnych alebo prekanceróznych nádorov pankreasovej hlavy alebo jednej z blízkych štruktúr.

Spôsob sa tiež používa na liečenie poranení pankreasu alebo dvanástnika alebo ako metóda symptomatickej liečby bolesti pri chronickej pankreatitíde.

Najbežnejšou technikou pankreatoduodenektómie je odstránenie takýchto štruktúr:

  • distálny segment (antrum) žalúdka;
  • prvá a druhá časť dvanástnika;
  • hlavy pankreasu;
  • bežný žlčový kanál;
  • žlčníka;
  • lymfatických uzlín a ciev.

Rekonštrukcia pozostáva z pripojenia zostávajúcej časti pankreasu do jejunum, pripojením bežného žlčového kanálika k jejunum (choledochojejunostomy) tak, aby tráviace šťavy a žlčová voda pretekali do gastrointestinálneho traktu. A stanovenie žalúdka na jejunum (gastrojejunostomy) na obnovenie prechodu potravy.

Zložitosť chirurgických zákrokov na pankrease spočíva v prítomnosti enzymatických funkcií tohto orgánu. Takéto operácie vyžadujú zdokonalenú techniku ​​vykonávania, aby sa zabránilo, keď pankreas začne tráviť sám. Treba tiež poznamenať, že tkanivá žľazy sú veľmi jemné a vyžadujú si starostlivé ošetrenie, je ťažké ich na seba nasať. Preto často takéto operácie sprevádzajú výskyt fistúl a krvácanie. Ďalšie prekážky sú:

Orgánové štruktúry sa nachádzajú v tejto časti brušnej dutiny:

  1. horné a spodné duté žily.
  2. brušnej aorty.
  3. horné mezenterické tepny.
  4. žily.

Okrem toho existujú bežné žlčovody a obličky.

Porovnanie so všeobecnou pankreatiktómikou

Hlavnou koncepciou pankreatoduodenektómie je, že hlava pankreasu a dvanástnika má rovnaké arteriálne zásobovanie krvou (gastroduodenálna artéria).

Táto tepna prechádza cez hlavu pankreasu, takže oba orgány musia byť odstránené, keď je zablokovaný celkový tok krvi. Keby bola odstránená len hlava pankreasu, ohrozilo by to prietok krvi do dvanástnika, čo by viedlo k nekróze jeho tkanív.

Klinické štúdie neboli schopné preukázať signifikantné prežitie vo všeobecnej pankreatektómii, hlavne preto, že u pacientov, ktorí podstúpili túto operáciu, sa zvyčajne vyvinula mimoriadne ťažká forma cukrovky.

Niekedy môže dôjsť k výskytu a šíreniu infekcie v brušnej dutine kvôli slabosti tela alebo nesprávnemu manažmentu pacienta v pooperačnom období, čo môže vyžadovať opakovaný zásah, v dôsledku čoho sa odstráni zvyšná časť pankreasu a susednej časti sleziny.

To sa robí preto, aby sa zabránilo šíreniu infekcie, ale bohužiaľ vedie k ďalšiemu zraneniu pacienta.

Pylorus-šetriaca pankreatoduodenektómia

V posledných rokoch sa populácia pilarrhagickej pankreatoduodenálnej resekcie (známa aj ako procedúra Traverso-Longmire) stala populárnou najmä medzi európskymi chirurgmi. Hlavná výhoda tejto metódy spočíva v tom, že vrátnik a následne normálne vyprázdnenie žalúdka pretrváva. Zostávajú však isté pochybnosti o tom, či ide o adekvátnu operáciu z onkologického hľadiska.

Ďalším kontroverzným bodom je, či pacienti majú podstúpiť retroperitoneálnu lymfadenektómiu.

V porovnaní so štandardným postupom Whipple je pylorusom konzervatívna metóda pankreatoduodenektómie spojená s kratšou operačnou dobou, menej štádiami operácie a zníženou intraoperačnou stratou krvi, čo si vyžaduje menej transfúzie krvi. V dôsledku toho existuje menšie riziko vzniku reakcie na transfúziu krvi. Pooperačné komplikácie, nemocničná úmrtnosť a prežitie sa medzi týmito dvoma spôsobmi nelíšia.

Pri akomkoľvek štandarde sa pankreatoduodenektómia považuje za hlavný chirurgický zákrok.

Mnohé štúdie ukázali, že nemocnice, kde sa táto operácia vykonáva častejšie, majú lepšie celkové výsledky. Nezabudnite však na komplikácie a dôsledky takejto operácie, ktoré môžu byť pozorované všetkými orgánmi podstupujúcimi operáciu.

Pri vykonávaní operácie na hlave pankreasu:

  • diabetes mellitus;
  • pooperačný absces.

Zo strany žalúdka je vysoká pravdepodobnosť výskytu takých komplikácií, ako je nedostatok vitamínu B12 a vznik megaloblastickej anémie.

Nasledujúce komplikácie sa môžu objaviť na strane dvanástnika:

  1. Dysbacteriosis.
  2. Črevná obštrukcia v dôsledku stenózy anastomózy.
  3. Vyčerpanie (kachexia).

Na strane žlčových ciest je možný výskyt takýchto komplikácií:

  • cholangitída;
  • biliárna pankreatitída;
  • biliárnu cirhózu.

Okrem toho sa môžu vyvinúť pečeňové abscesy.

Prognóza pacientov po operácii

S výhradou všetkých vymenovaní lekára počas rehabilitačného obdobia môže pacient znížiť riziko komplikácií na minimum.

Enzýmové prípravky, antibakteriálne, sú nevyhnutné a diéta je tiež dôležitá na udržanie priechodnosti gastrointestinálneho segmentu.

Pacienti s rakovinou by v prípade potreby mali podstúpiť aj chemoterapiu alebo ožarovanie.

V počiatočnom pooperačnom období je dôležité pamätať na život ohrozujúce podmienky:

  1. Vývoj šoku - pokles krvného tlaku.
  2. Infekcia - horúčka a horúčka, leukocytóza;
  3. Zlyhanie anastomózy - vývoj symptómov peritonitídy;
  4. Poškodenie pankreasových ciev, zlyhanie ligatúr - zvyšovanie hladiny amylázy v krvi a moči.
  5. Vývoj pooperačnej pankreatitídy, ak sa operácia neuskutočnila v súvislosti so zápalom pankreasu - vyvoláva obštrukciu pankreasu spôsobeného edémom orgánu.

Pacientom s rakovinou pankreasovej hlavy sa poskytuje možnosť predĺžiť ich život. Ak sa operácia uskutočňuje v počiatočnom štádiu, lekári očakávajú úplnú remisiu, v neskorších štádiách je možná metastáza, ale to nie je často a zriedka sa stáva príčinou smrti. U pacientov s chronickou pankreatitídou môže byť výsledok operácie iný - s priaznivým výsledkom tieto pacientky stratia svoje bojové pocity a problémy s fungovaním tráviaceho systému a za menej priaznivých okolností môže klinika pankreatitídy zostať napriek kompenzovanej funkcii orgánov.

Všetci pacienti po operáciách na pankrease sú registrovaní a každé šesť mesiacov sa vyšetrujú. Je dôležité sledovať stav všetkých štruktúr, pretože sú možné neskoré komplikácie, ako je stenóza anastomóz, rozvoj diabetes v dôsledku pankreatickej fibrózy a onkologické procesy.

Informácie o zrýchlenom zotavení po pankreatoduodenálnej resekcii sú popísané v videu v tomto článku.