Diabetes a tehotenstvo - ako porodiť zdravé dieťa

Diabetes mellitus sa týka metabolických abnormalít v ľudskom tele spojených s nedostatočnou funkciou pankreasu, zhoršenou citlivosťou na inzulín alebo kombinovaným účinkom týchto faktorov. Otázka, či sa diabetes a tehotenstvo môžu kombinovať, sa diskutuje s mnohými známymi endokrinológmi sveta. Väčšina z nich je presvedčená, že tieto dve pojmy by sa nemali kombinovať, ale zákazy neriešia otázku nosenia dieťaťa. Najlepšou možnosťou bolo uznanie výcviku chorých dievčat od dospievania. Existujú dokonca aj diaľkové "školy diabetu".

Všeobecná klasifikácia

Choroba sa môže vyskytnúť u žien až do okamihu koncepcie dieťaťa, a tento typ patológie sa bude nazývať predbežná. Ak sa počas tehotenstva objaví "cukrová choroba", takýto diabetes je gestačný (kód ICD-10 - O24.4).

Prvý variant patológie je pre záležitosť dieťaťa menej priaznivý, pretože telo dieťaťa je dokonca od okamihu počatia vystavené nekontrolovanému nadmernému príjmu glukózy. To spôsobuje vývoj metabolického stresu a môže vyvolať výskyt vrodených anomálií a deformít.

Druhá možnosť je viac verná. Zvyčajne sa diabetes mellitus počas tehotenstva vyskytuje v druhej polovici, čo znamená, že počas obdobia, keď boli položené orgány a systémy plodu, nedošlo k negatívnemu účinku vysokých hladín cukru.

Je to dôležité! Vrodené anomálie v gestačnom diabetu nie sú pozorované, ale je možné aj množstvo ďalších komplikácií.

Predbežná forma ochorenia

Podľa klasifikácie Dedova z roku 2006 môže pregestózny diabetes u tehotných žien existovať v týchto formách a prejavoch.

Mierou formou patológie je diabetes typu 2, ktorý je korigovaný stravou a nie je sprevádzaný vaskulárnymi poruchami.

Tabuľka typu inzulínu

Stredná forma - choroba akéhokoľvek typu vyžadujúca použitie anti-hypoglykemických liekov, ktorá nemá žiadne komplikácie alebo je sprevádzaná ich počiatočnými fázami:

  • retinopatia v proliferačnom štádiu (porušenie trofizmu sietnice vizuálneho analyzátora);
  • nefropatia vo forme mikroalbuminúrie (patológia obličkových ciev s malým množstvom bielkovín v moči);
  • neuropatia (poškodenie nervových uzlín a buniek).

Ťažké s častými kvapkami cukru a ketoacidózou.

Choroba typu 1 alebo 2 s ťažkými komplikáciami:

  • patologický trofizmus sietnice;
  • porušenie obličkových ciev, ktoré sa prejavilo zlyhaním obličiek;
  • diabetická noha;
  • skleróza koronárnych artérií;
  • neuropatia;
  • poruchy obehu mozgových ciev;
  • oklúzie tepien nohy.

V závislosti od toho, ako vyrovnávacie mechanizmy tela zvládnuť úlohu znižovania hladiny cukru v krvi, existuje niekoľko etáp pregestačného diabetes mellitus. Pre každý z nich sú v tabuľke uvedené vlastné laboratórne indikátory (v mmol / l).

Čas na určenie ukazovateľovFáza kompenzácieStupeň subkompenzácieFáza dekompenzácie
Predtým, než potravina vstúpi do tela5,0-5,96,0-6,56.6 a vyššie
Niekoľko hodín po jedle7,5-7,98,0-8,99,0 a vyššie
Večer pred spaním6,0-6,97,0-7,57.6 a vyššie

Gestačná forma

Diabetes mellitus, ktorý vznikol počas obdobia nosenia dieťaťa, má tiež rozdelenie. V závislosti od toho, ako dokážete udržať kvantitatívne ukazovatele glukózy v krvi v normálnom rozmedzí, existuje choroba, ktorá je kompenzovaná diétou a ktorá je upravená diétou a použitím inzulínu.

Podľa úrovne fungovania kompenzačných mechanizmov existuje stupeň kompenzácie a dekompenzácie.

Mechanizmus cukrovky u tehotných žien

"Sladká choroba" typu 1 sa vyvíja na pozadí deštruktívnych zmien v pankreatických bunkách zodpovedných za syntézu inzulínu. Táto forma vzniká v dôsledku negatívnych účinkov exogénnych faktorov na pozadí dedičnej predispozície.


Hyperglykémia je základom akejkoľvek formy cukrovky, vrátane tehotenstva

Choroba typu 2, ktorá je sprevádzaná porušením citlivosti buniek a tkanív tela na inzulín, sa vyvíja v dôsledku nesprávnej stravy, sedavého životného štýlu. Gestačný diabetes tehotných žien vo svojom vývojovom mechanizme je viac podobný druhému variantu patológie.

Placenta, ktorá je potrebná na zavedenie trvalého vzťahu matky a dieťaťa počas tehotenstva, produkuje významné množstvo hormónov. Skutočnosť, že nadledviny žien začínajú syntetizovať kortizol vo veľkom množstve a zrýchlené odstránenie inzulínu z tela cez moč (aktivácia inzulí-názy sa spustí) vedie k tomu, že bunky a tkanivá tela sú menej citlivé na inzulín. Nie je možné vyvinúť požadované množstvo hormonálne účinnej látky pankreatických buniek, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi a vzniku gestačnej formy ochorenia.

Symptómy patológie

Klinika cukrovky u tehotnej ženy závisí od nasledujúcich faktorov:

  • forma choroby;
  • etapa kompenzácie;
  • ako dlho už zlyhanie existuje;
  • vývoj komplikácií;
  • aplikovanej terapie v histórii.

Známky gestačného diabetu sú podobné klinickému obrazu pregestačnej formy.

Vo väčšine prípadov gestačná forma nemá žiadne prejavy (latentný diabetes) alebo sú dosť vzácne. Niekedy sa objavujú príznaky špecifické pre hyperglykémiu:

  • stála smäd;
  • zvýšená exkrécia moču;
  • vysoká chuť do jedla na pozadí dostatočného príjmu potravy v tele;
  • svrbivá koža;
  • vyrážka typu vredov.
Je to dôležité! Tehotné ženy môžu mať výrazný opuch. Od 28. týždňa je potrebné objasniť prítomnosť polyhydramniózy, placentárnej nedostatočnosti.

Možné komplikácie

Tehotenstvo pri cukrovke typu pregestačného spôsobuje obrovské množstvo komplikácií od matky a dieťaťa a inzulín-dependentná forma ochorenia je sprevádzaná takýmito ochoreniami mnohokrát častejšie ako iné formy ochorenia. Môžu sa vyvinúť tieto patologické účinky:

  • potreba cisárskeho rezu;
  • veľké ovocie, ktoré nespĺňa normy rozvoja;
  • hmotnosť v čase narodenia je vyššia ako 4,5-5 kg;
  • Erbova obrna - porušenie inervácie ramien;
  • vývoj preeklampsie rôznej závažnosti;
  • vady a vrodené anomálie u dieťaťa;
  • predčasné doručenie;
  • syndróm fetálneho tiesne;
  • vyblednutie tehotenstva;
  • smrť plodu počas vnútromaternicového života alebo v prvom mesiaci po narodení.

Vysoko rizikové skupiny zahŕňajú pacientov, ktorí majú diabetes viac ako 10-12 rokov, majú skoršiu perinatálnu smrť, rovnako ako u tých, ktorí majú jednu alebo viac závažných komplikácií a pacientov s infekciou močových ciest.

Detské komplikácie

V závislosti od obdobia, počas ktorého sa objavil vývoj diabetu a ako dlho pôsobil na vysoký obsah cukru v tele, existujú tri hlavné patologické stavy, ktorých vývoj je pre dieťa charakteristický.

Vrodené abnormality

Vývoj deformít, vrodených malformácií a anomálií je typický pre deti, ktorých matky majú predbežnú formu diabetu. Manifestácie a znaky patológie sa prakticky nelíšia od prejavov u detí od matky bez "sladkej choroby":

  • absencia jednej alebo oboch obličiek;
  • poruchy srdcovej chlopne;
  • malformácie miechy;
  • poruchy nervovej trubice;
  • abnormálne usporiadanie orgánov;
  • patológia nosnej septa;
  • rozštiepenie pery a podnebia;
  • abnormality centrálneho nervového systému.

Neprítomnosť jednej obličky je variantom patológie tela dieťaťa na pozadí pregestačného diabetu matky

Spontánny potrat

U žien trpiacich na predbežnú formu diabetu je možnosť spontánnych potratov niekoľkonásobne vyššia. Nie je to spojené s genetickými abnormalitami plodu, proti ktorým dochádza k potratom u zdravých matiek, ale s poruchou placenty a vývojom vrodených anomálií dieťaťa, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

Macrosomia

Ide o patologický stav, ktorý sprevádza nadmerné zvýšenie hmotnosti dieťaťa v čase dodania (nad 4,5-5 kg). Vývoj makrozómie je sprevádzaný potrebou cisárskeho rezu kvôli vysokému riziku zranenia dieťaťa a pôrodného kanála matky.

Je to dôležité! Významné množstvo glukózy v tele plodu vedie k tomu, že väčšina živín sa ukladá do tukových buniek. Makrozómia sa zvyčajne vyskytuje na pozadí gestačného diabetu.

Plánovanie diabetu

Ženy, ktoré sú diagnostikované s cukrovkou predtým, ako si zobrali dieťa, si musia uvedomiť, aké dôležité je plánovať tehotenstvo v takom stave a byť pod neustálym dohľadom kvalifikovaného odborníka.

Plánovanie zahŕňa inšpekciu a anamnézu vrátane nasledujúcich bodov:

  • prítomnosť komplikácií choroby;
  • objasnenie formy cukrovky;
  • údaje z vlastného monitorovania zaznamenané v osobnom denníku;
  • prítomnosť sprievodných ochorení;
  • rodinná anamnéza;
  • prítomnosť dedičných patológií.

Vykonajte aj nasledujúce vyšetrenia:

  • meranie krvného tlaku, konzultácia kardiológov;
  • vyšetrenie oftalmológom, liečba počiatočných štádií retinopatie;
  • skríning koronárnej choroby srdca (EKG, echoCG);
  • biochemická analýza krvi;
  • špecifikácia ukazovateľov hormónov štítnej žľazy;
  • hodnotenie duševného zdravia pacienta.

Krv je biologická tekutina používaná na vykonanie množstva diagnostických opatrení proti cukrovke.

Okrem toho je potrebné vzdať sa zlých návykov v prípade ich prítomnosti, starostlivej analýzy tých liekov, ktoré užíva žena, aby sa predišlo negatívnemu vplyvu na budúce dieťa.

kontraindikácie

Existujú podmienky, ktoré sú absolútnymi alebo relatívnymi kontraindikáciami pre nosenie dieťaťa. K absolútnemu sú:

  • ťažké poškodenie obličiek;
  • Ťažké CHD;
  • progresívna patológia vizuálneho analyzátora.

Diabetes a tehotenstvo - táto kombinácia je nežiaduca (posudzovaná individuálne) v nasledujúcich prípadoch:

  • ženy staršie ako 40 rokov;
  • prítomnosť cukrovky u oboch manželov;
  • diabetes a rhesus senzibilizácia;
  • diabetes a aktívnu tuberkulózu;
  • narodenie detí s deformáciami v histórii na pozadí choroby;
  • ketoacidóza v prvom trimestri gravidity;
  • chronické ochorenie obličiek;
  • asociace životných podmienok.

Diagnóza cukrovky v období dojčenia

Gynekolog-endokrinológ vyšetruje postavu tehotnej ženy, meria obvod brušnej dutiny, výšku maternice, výšku a hmotnosť ženy, veľkosť panvy. Odhad váhy pacienta je dôležitým diagnostickým indikátorom. Na základe výsledkov, ktoré uvádzajú tehotnú ženu pri prvej inšpekcii, vytvorte rozvrh prípustného prírastku telesnej hmotnosti počas mesiacov a týždňov.

Laboratórna diagnostika pozostáva z týchto testov:

  • všeobecné klinické testy (krv, moč, biochémia);
  • hladina lipidov a cholesterolu v krvi;
  • indikátory zrážanlivosti;
  • kultúra moču;
  • moč podľa Zimnického, podľa Nechiporenka;
  • stanovenie hladiny ženských hormónov;
  • stanovenie acetónu v moči;
  • denná moč pre albuminúriu.
Je to dôležité! Indexy krvného tlaku sú monitorované, ultrazvuková diagnostika plodu s Dopplerovskou sonografiou.

Jedna zo špecifických metód, ktorá umožňuje určiť prítomnosť patológie u tehotných žien, sa považuje za orálny test glukózovej tolerancie. Pozostáva z odberu krvi na prázdny žalúdok, pitie koncentrovaného hyperosmolárneho glukózového roztoku a ďalšie odbery krvi (po 1, 2 hodinách). Výsledok ukazuje citlivosť buniek a tkanív tela.


Test glukózovej tolerancie je jednou z fáz povinného vyšetrenia tehotnej ženy.

Riadenie a liečba cukrovky počas tehotenstva

Predpokladom je schopnosť žien vykonávať vlastné monitorovanie hladiny cukru v krvi, po ktorej nasleduje stanovenie údajov v osobnom denníku. Počas obdobia plodu klinické odporúčania naznačujú, že je potrebné monitorovať výkonnosť až 7 krát denne. Existujú aj testovacie prúžky na meranie hladiny ketolín v moči. To sa dá urobiť doma.

Režim napájania

Korekcia stravy a revízia osobného menu vám umožňujú udržiavať ukazovatele cukru v prijateľných medziach, aby ste zabránili vzniku ketoacidózy a nadmerného prírastku hmotnosti ženou. Odborníci odporúčajú obmedziť množstvo spotrebovaných sacharidov na 35% celkovej dennej stravy. Približne 25% by malo byť príjem bielkovín, zvyšné 40% - nenasýtené tuky.

Potraviny pre tehotné ženy sú nasledovné:

  • raňajky - 10% denných kalórií;
  • obed - až 30%;
  • večera - až 30%;
  • občerstvenie medzi hlavnými jedlami - až 30%.
Je to dôležité! Recepty jedál nájdete na špecializovaných miestach venovaných problému cukrovky.

Liečba inzulínom

Ak hovoríme o predbežnej forme ochorenia, potom je prvá polovica tehotenstva s diabetom typu 1 a typu 2 podobná v potrebnom množstve inzulínu, ale po 24. týždni sa potreba zvyšuje s inzulín-nezávislou formou ochorenia. V období nosenia dieťaťa sú uprednostnené Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.


Inzulínová terapia a schopnosť opraviť stravu - schopnosť zachrániť dieťa a matku pred závažným porušovaním orgánov a systémov tela

Najväčšia potreba inzulínovej terapie je charakteristická pre obdobie od 24. do 30. týždňa, po 35. je výrazne znížená. Niektorí odborníci hovoria o možnosti použitia čerpadlového systému na podávanie liekov. To je účinné pre tie ženy, ktoré sa tešili čerpaniu pred okamihom počatia.

Fyzická aktivita

Typ diabetu nezávislý od inzulínu je dostatočne citlivý na výkon. Existujú prípady, kedy adekvátna aktivita tehotnej ženy umožňuje nahradiť podávanie inzulínu. Choroba typu 1 nie je taká citlivá na stres a nadmerná aktivita naopak môže spôsobiť hypoglykémiu.

Potreba hospitalizácie

V prítomnosti predbežnej formy diabetu je tehotná žena hospitalizovaná trikrát v nemocnici:

  1. V 8-10 týždni - určiť prácu kompenzačných mechanizmov, objasniť prítomnosť komplikácií, trénovať ženu, opraviť stravu a liečbu.
  2. V 18-20 týždňoch - definícia patológií zo strany dieťaťa a matky, prevencia komplikácií, korekcia metabolických procesov.
  3. V 35-36 týždni - na dodanie alebo prípravu na pôrod.

Termín a spôsob doručenia

Najvhodnejší čas na narodenie dieťaťa s akoukoľvek formou choroby je 37 týždňov. Od 36. týždňa sa denne monitorujú tieto ukazovatele:

  • pohyb dieťaťa;
  • počúvanie srdcového tepu;
  • štúdia krvného toku.

Žena môže samostatne porodiť v prípade prezentácie hlavy plodu s normálnou veľkosťou panvy, ak nie sú žiadne komplikácie diabetu. Predčasný pôrod je potrebný za týchto podmienok:

  • zhoršenie blaha dieťaťa;
  • degradácia materských laboratórnych parametrov;
  • rozvoj zlyhania obličiek;
  • prudké zníženie ostrosti zraku.
Hodnoty glukózy by sa mali monitorovať počas všetkých pôrodov. Ihneď po pôrode sa potreba inzulínu prudko znižuje, obnovuje sa na predchádzajúcich číslach desiaty deň.

laktácie

Prvý typ ochorenia nemá prakticky žiadne kontraindikácie pri dojčení dieťaťa, ak samotné dieťa nemá poranenia alebo komplikácie pri narodení dieťaťa. Jedinou nežiadúcou možnosťou je progresia zlyhania obličiek u matky.


Dojčenie je povoleným štádiom nadviazania úzkeho vzťahu medzi matkou a dieťaťom na pozadí "sladkej choroby"

Typ 2 potrebuje liečbu inzulínom po pôrode, pretože drogy, ktoré znižujú hladinu cukru, môžu podobne ovplyvniť telo dieťaťa. Po ukončení dojčenia sa musíte obrátiť na endokrinológov, aby ste preverili taktiku ďalšej liečby.

Tehotné recenzie

Julia, 27 rokov:
Mám 28 týždňov tehotenstva, Protafan a Novorapid pichnuté. Na pozadí tehotenstva začal protokofán v noci podávať hypoglykémiu. Môj doktor ma premiestnil na Levemira. Teraz žiaľ neviem. Liečivo nedáva prudký pokles cukru. Cítim sa skvele.
Svetlana, 31 rokov:
Ahoj všetci! Mám diabetes typu 1. Tehotenstvo 12 týždňov. Nechceli sa dlhodobo registrovať, pretože potrebovali certifikát, že by som mohol nosiť dieťa. Ranný úsvit nás trápil, cukor vyskočil na 9. Doktor vysvetlil, ako robiť ranné vtipy. Teraz sa stav zlepšil, zaznamenal.
Irina, 24 rokov:
Zhoršila sa cukrovka, otehotniela 4 roky po diagnóze. Nosila až 34 týždňov. Hladina glukózy sa prudko zvýšila, urobil cisársky rez. Dievča bolo slabé a dýchalo zle. Teraz je 5 rokov, nie je odlišná od svojich rovesníkov.