Čo je lipodystrofia? Aké sú jej príčiny a aké typy existujú?

Liečba inzulínom, aj keď je vykonávaná v prísnom súlade s lekárskymi odporúčaniami, je plná najviac nepredvídateľných následkov (pre schémy inzulínovej liečby, pozri tento článok).

Keďže každý prípad diabetes mellitus je čisto individuálny (ako hovoria niektorí endokrinológovia, existuje toľko typov cukrovky ako samotní pacienti), reakcia na dodatočné podávanie hormonálneho inzulínu je absolútne atypická. Jedným z možných vedľajších účinkov inzulínovej liečby je lipodystrofia.

Zvážte, čo je táto anomália, ako sa prejavuje, ako sa dá vylúčiť a aké opatrenia je potrebné vykonať, aby sa zabránilo rozvoju lipodystrofie.

Čo je lipodystrofia (všeobecné informácie)

V širšom zmysle slova lipodystrofia - fenomén patologickej absencie tukových tkanív v tele.
V niektorých situáciách je rast tukového tkaniva pre osoby trpiace touto chorobou nemožný ani po zmene charakteru stravy (pridávanie tučných potravín do stravy, "rýchle" sacharidy).

Hlavný rozdiel medzi lipodystrofiou a klasickou dystrofiou: v prípade mastnej dystrofie nie je pozorované zníženie svalového tkaniva a iné znaky všeobecnej deplécie tela. Často existuje aj opačný účinok - zvyšuje sa svalová hmotnosť (s príslušnou stravou a silovými cvičeniami), čo má pozitívny vplyv na postavu.

Lipodystrofia pri cukrovke sa vyvíja v dôsledku inzulínových injekcií.
Anomálie majú často miestny charakter a vyvíjajú sa výhradne na tých miestach, kde sa podáva terapeutická injekcia. Atrofia tukového tkaniva sa vyskytuje častejšie u žien a detí.

Existuje možnosť opačnej patológie: hypertrofia tukové tkanivo - tvorba hustého mastného hrudníka (lipómu) v mieste inzulínovej injekcie.
Vo všeobecnosti je lipodystrofia na pozadí liečby inzulínom pozorovaná u štvrtiny všetkých pacientov, ktorým je predpísané podanie intravenózneho hormónu. V tomto prípade sa patológia prejavuje bez ohľadu na dávku a typ podávaného lieku. Neovplyvňuje prítomnosť lipodystrofie a závažnosť ochorenia, ako aj stupeň kompenzácie.

Typy, príznaky a možné účinky lipodystrofie

Veľká miestna mierna a mierna lipodystrofia nepredstavuje veľké zdravotné riziko: ide len o kozmetickú poruchu. Niekedy však nepriaznivo ovplyvňuje mentálny stav pacientov, najmä žien.

Obavy sú spôsobené prípadmi výraznej lipodystrofie v rôznych častiach tela a najmä tam neboli vykonané inzulínové injekcie. Klinicky sa lipodystrofia vyznačuje úplnou absenciou tuku pod kožou. V mieste lipoatrofie dochádza k zhoršeniu vaskularizácie (vaskulárneho stavu), čo znižuje absorpciu inzulínu. To zase zabraňuje kompenzácii choroby a zasahuje do objektívneho výpočtu doby pôsobenia inzulínových prípravkov. Druhá okolnosť platí najmä pre lieky s predĺženým účinkom.

Tuková dystrofia sa rozvíja v rôznych obdobiach liečby inzulínom - od mesiaca po niekoľko rokov. Závažnosť sa mení od malej fosílie v oblasti injekcie až po úplný nedostatok podkožného tuku v širokej oblasti. Injekcie sú obzvlášť bolestivé, čo je pre pediatrických pacientov obzvlášť ťažké trpieť.

Pokiaľ ide o hypertrofiu (nadmerné ukladanie) tukového tkaniva v oblasti injekcie, takéto reakcie negatívne ovplyvňujú prienik účinných látok inzulínových liekov do krvných ciev. Navyše, lipómy (Wen) sú značné kozmetické nevýhody.

Existujú prípady vývoja lipodystrofie bez vplyvu injekcií inzulínu: takéto situácie vznikajú na pozadí dedičných metabolických ochorení. Lipodystrofia bez injekcií môže byť výsledkom inzulínovej rezistencie a často je kombinovaná s prítomnosťou metabolického syndrómu. Tento syndróm sa vyznačuje pretrvávajúcim narušením metabolizmu lipidov a uhľohydrátov.

Príčiny lipodystrofie

Priamou príčinou abnormálneho správania mastných tkanív je inzulínová terapia.
Avšak mechanizmus vývoja a patogenéza výskytu prípadov lipodystrofie u pacientov s diabetom nie je v medicíne úplne pochopený. Predpokladá sa, že vývoj patologických reakcií vyvolaných kyslým prostredím inzulínových prípravkov.

Ďalšie možné príčiny a precipitujúce faktory lipodystrofie:

  • Nesprávna injekcia inzulínu (nesprávna injekčná technika vedúca k traume);
  • Liečebný roztok s nízkou teplotou;
  • Trauma tkaniva v mieste podania inzulínu;
  • Účinok inzulínu ako látky zvyšujúcej lipolýzu;
  • Nedostatočná imunitná odpoveď.

Väčšina vedcov tejto choroby sa prikláňa k názoru, že atrofia tukových vrstiev v tele pacienta s cukrovkou počas inzulínových injekcií je spôsobená práve reakciou obranného systému tela. Ľudské telo vníma injekciu ako hrozbu pre svoje vlastné zdravie a určitým spôsobom reaguje na injekcie.

Predpokladá sa, že vplyv "cudzích" hormónov na telo je vyjadrený v "reštarte" metabolických mechanizmov. V dôsledku toho sa začnú objavovať abnormálne metabolické procesy - najmä metabolizmus lipidov je narušený: lipoidné tkanivo sa začína premeniť na energiu.

V súčasnosti sa stále viac a viac stanoví názory na imunogénnu aktivitu inzulínu. Tento faktor sa považuje za najpravdepodobnejšiu príčinu závažnej lipodystrofie. V tomto prípade inzulín pôsobí ako antigén, ktorý napáda obranyschopnosť tela a súčasne ničí tukovú vrstvu.

Najvýraznejšie antigénne vlastnosti sa pripisujú inzulínovým prípravkom pochádzajúcim z hovädzieho dobytka. Z tohto dôvodu sa pacientom, ktorí sú náchylní na lipodystrofiu, neodporúča používať lieky s nízkou čistotou. Výhodne sa používa "ľudský" inzulín.

Liečebné a preventívne opatrenia

Liečba patológie je zameraná na minimalizáciu alebo úplné odstránenie faktorov prispievajúcich k rozvoju tukovej dystrofie. Aby sa zabránilo mechanickému, tepelnému a chemickému podráždeniu, treba prísne dodržiavať správnu inzulínovú terapiu.

Nebolo by to rád, keby im pripomínali:

  • Je nevyhnutné používať inzulín výhradne pri izbovej teplote a lepšie pri telesnej teplote (použitie lieku priamo z chladničky je zakázané);
  • Je potrebné zmeniť miesto vpichu liekov - injekcia na rovnakom mieste nie je vykonaná viac ako raz za 60 dní (čo vám správny lekár povie o správnej rotácii inzulínových injekcií);
  • Injekcie sa uskutočňujú jednorazovými injektormi z plastu (s tenkými ihličkami) alebo injekčnými perami, čo znižuje pravdepodobnosť traumy tkaniva.
  • Masáž miesta vpichu ihneď po injekcii nikdy nezasiahne;
  • Ak sa pred injekciou (predtým veľmi zriedkavo používaným) vstrekne pokožka alkoholovým roztokom, je potrebné čakať, kým sa alkohol nevyparí z povrchu pokožky.

Niektorí lekári odporúčajú používať inzulínové pumpy, ktoré znižujú pravdepodobnosť nežiaducich reakcií po injekcii. Ďalší výskumníci lipodystrofie zistili, že pri použití ľudského alebo prasačeného jednozložkového inzulínu (s neutrálnou fázovou reakciou) prakticky neexistujú prípady vyčerpania tukového tkaniva.

Ak je už k dispozícii výrazná lipodystrofia, pred odstránením jej následkov je potrebné analyzovať, ktoré faktory viedli k výskytu tejto patológie. Najprv by malo byť úplne vylúčené zavedenie hormonálnych liekov na miestach, kde sa pozoruje atrofia tukového tkaniva. V niektorých prípadoch pomáha inzulín v kombinácii s Novocainom.

Na elimináciu účinkov lipodystrofie je možné predpísať nasledujúce postupy:

  • Elektroforéza postihnutých oblastí (zavedenie Novocain alebo Lidaza metódou elektrickej stimulácie);
  • Aplikácie parafínu na postihnuté oblasti;
  • Induktometria je fyzioterapeutická technika založená na expozícii vysokofrekvenčnému magnetickému poľu;
  • Nahradenie inzulínového prípravku (v kombinácii s masážou v miestach podania injekcie);
  • Ultrazvuková terapia - ultrazvuk vyvoláva mechanické vibrácie v tkanivách vo veľkej hĺbke, čo prispieva k stimulácii krvného obehu a metabolizmu: účinok ultrazvuku je kombinovaný s liečbou postihnutého povrchu hydrokortizónovou masťou;
  • Zavedenie anabolických hormonálnych prípravkov na stimuláciu tvorby tuku.
Najlepší terapeutický účinok sa dosiahne, keď sa kombinuje niekoľko spôsobov liečby - elektrostimulácia, expozícia liekom, masáž (hardvér alebo manuálna).
Taktiež sa používa kombinácia indukčnej a ultrafonoforézy. Akékoľvek prípady výskytu lipodystrofie sú individuálne, preto taktika terapeutickej liečby vyvíja ošetrujúci lekár na základe súčasného klinického obrazu, ktorý pozoruje. Nezávislé pokusy pacientov o odstránenie mastnej atrofie zvyčajne nevedú k trvalým pozitívnym výsledkom a v niektorých prípadoch môžu situáciu zhoršiť.