Diabetická a alkoholická neuropatia: príznaky lézií dolných končatín

Polyneuropatia je skupina ochorení periférneho nervového systému, ktoré vznikajú pri zničení nervových vlákien.

Príčiny tejto patológie môžu byť odlišné, ale ich klinické prejavy sú podobné. Sú charakterizované poruchou cievneho tonusu, nedostatočnou výživou tkanív, zmenami citlivosti a ochabnutou paralýzou končatín.

Ak porovnáme diabetickú a alkoholickú polyneuropatiu, aké to je a ako sa objavujú, potom bude bežným príznakom narušený prívod krvi a inervácia pod pôsobením toxických látok - glukózy a etanolu.

Príčiny polyneuropatie

Polyneuropatia má rôznu etiológiu a rozvíja sa s akútnymi alebo chronickými účinkami škodlivého faktora na nervových vláknach. Môže to byť spôsobené toxickým účinkom baktérií na záškrtu alebo vírusu pri infekcii HIV, traume, nádorových procesoch.

Lieky, vrátane Cordarone, Furadonin, Metronidazol a Isoniazid môžu interferovať s vedením nervových impulzov s dlhodobým používaním.

Neuropatie pri nádorových ochoreniach sa môžu vyskytnúť buď sekundárne pri lymfóme, myelóme a rakovine pľúc, alebo môžu byť komplikáciou chemoterapie týchto ochorení.

Chronické neuropatie vyvolávajú tieto patologické stavy:

  1. Autoimunitné ochorenia.
  2. Poruchy metabolických procesov - diabetes, amyloidóza, hypotyreóza, deficit vitamínov B12.
  3. Dedičinové ochorenia.
  4. Alkoholizmus.
  5. Renálne zlyhanie.
  6. Cirhóza pečene.

Diabetická a alkoholická polyneuropatia je charakterizovaná progresiou s predĺženou dĺžkou trvania ochorenia a zlepšenými klinickými výkonmi so znížením príjmu glukózy alebo alkoholu.

Prečo sú nervové vlákna postihnuté cukrovkou a alkoholizmom?

Pri diabete mellitus sa polyneuropatia vyvíja s rozsiahlou deštrukciou neurónov v periférnej časti nervového systému. Takáto bunková smrť je často nezvratná kvôli zhoršeniu tkaniva u diabetikov.

Zvýšená hladina glukózy v krvi vedie k zhrubnutiu stien krvných ciev, narušeniu ich priechodnosti, tvorbe krvných zrazenín a plakov na stenách. S takým nízkym výkonom umierajú nervové bunky, nahradené nefunkčným spojivovým tkanivom.

Preukázal častejší výskyt neuropatie u mužov vo vysokých dávkach. Hlavným faktorom určujúcim závažnosť ochorenia je stupeň hyperglykémie. Prokuratívne podmienky sú nadváhou, fajčením a zneužívaním alkoholu.

Riziko diabetickej polyneuropatie sa zvyšuje s týmito faktormi:

  • Dlhý priebeh cukrovky.
  • Vysoká hyperglykémia, časté zmeny hladiny cukru.
  • V starobe.

Pre alkoholizmus môže byť spontánna neuropatia, hypotermia, infekcie a poškodenie pečene. Samotný etanol a jeho metabolické produkty sú zničené nervovými vláknami. Pri súbežnom nedostatku vitamínu B1 (tiamínu) sa prejavujú prejavy polyneuropatie.

Hypovitaminóza B1 sa vyskytuje vtedy, keď je nedostatočný príjem potravy a zhoršená absorpcia v čreve. Spotreba alkoholu zvyšuje potrebu tiamínu, preto sa jeho prejavy zhoršujú. Zároveň sa nervové tkanivo stáva citlivým na akékoľvek poškodenie.

Alkohol spôsobuje nadmerné vytváranie voľných radikálov, ktoré traumatizujú vnútornú výstelku krvných ciev, v dôsledku toho sa hypoxia zvyšuje v nervových vláknach a sú zničené.

Známky diabetickej polyneuropatie

Prerušenie dodávky krvi, zmeny vodivosti nervového tkaniva pri cukrovke tvoria tri typy lézií dolných končatín: neuropatické, ischemické, zmiešané.

Neuropatický syndróm sa prejavuje skresleným vnímaním bolesti, pri ktorom sa s malými dotykami cítime bolesť a pri chôdzi sa noha stane znecitlivená. Môže sa vyskytnúť aj šitie, pálenie bolesti alebo pálenie v nohách.

Zhoršená teplota a citlivosť na bolesť vedú k poškodeniu kože. Kĺby nohy spôsobené svalovou slabosťou a poranením nohy pri chôdzi sú deformované, existujú subluxácie. Koža je suchá, zhrubnutá, s progresiou ochorenia v mieste trhlín alebo poškodením vzniká vredovitá porucha.

Charakteristickým znakom neuropatického variantu je prítomnosť pulzu na nohách, teplá koža a tvorba vredov v oblasti metatarzálnych kostí.

Ischemický variant vývoja diabetickej polyneuropatie sprevádza:

  • Porážka tepien a kapilár.
  • Depozícia cholesterolu a vápnika v cievnej stene.
  • Tvorba plakov a krvných zrazenín.
  • Cievna stena sa stáva tuhšia a silnejšia.
  • Zníženie krvného tlaku.

Zvýšený prietok krvi do žilovej vrstvy a stagnácia v ňom prispieva k tvorbe opuchov a krvácaní do kože. Koža sa stáva tenkou, ľahko poranená, tvoria sa rany a vredy. Symptóm ischémie je príznakom prerušovanej klaudikácie, keď sa pacient musí zastaviť počas chôdze kvôli akútnej bolesti v nohách.

Zmiešaný typ sa prejavuje skrátením šliach a ukladaním proteínových komplexov s glukózou na kĺbové povrchy. Príznaky takýchto porušení sú:

  1. Tuhost v kĺboch.
  2. Artritída, kĺbové deformácie a vyvrtnutia.
  3. Ucíťte studené na dotyk.
  4. Koža je červená so modrastým nádychom,
  5. Vredy sa objavujú na členkoch alebo na päte.

Vredy pri ťažkých ochoreniach sú infikované, čo môže byť komplikované osteomyelitídou a septickým procesom, progresia ischémie vedie ku gangréne.

Diabetická noha je bežnou príčinou amputácie nohy.

Symptómy pro-neuropatie v alkoholizme

Rozdelenie na typy alkoholickej a diabetickej polyneuropatie je podmienené, pretože neexistuje izolovaná lézia nervového a obehového systému. Najbežnejšie typy ochorenia sú zmiešané.

Klinické prejavy alkoholickej polyneuropatie sú reprezentované nasledujúcimi syndrómami: senzorický, motorický, zmiešaný, ataktický.

Keď je senzorická neuropatia charakterizovaná bolesťou v nohách, znecitlivenosť, pálenie, kŕče v nohách, svalová bolesť. Porušenia citlivosti vrátane zvýšenej alebo zníženej bolesti a teploty sú typické pre typ "ponožiek a tuleňov". Cievne reakcie sa prejavujú mramorovaním kože a prekročením potenia.

Motorový formulár sa prejavuje:

  • Zníženie ohýbania nôh alebo prstov.
  • Porušenie otáčania chodidiel.
  • Nemožnosť chodiť po ponožkách.

Ak je ovplyvnený fibulárny nerv, vzniká "nožná noha", počas ktorej je ťažké oddeliť nohu.

Zmiešaná forma sa prejavuje vo forme parezy alebo paralýzy chodidiel, rúk, bolesti, znecitlivenia rúk alebo chodidiel. Svaly rúk a predlaktia atrofujú. V oblasti lézie môže byť zvýšená alebo znížená citlivosť.

Periférne pseudotypy alebo ataktická forma alkoholickej polyneuropatie sú spôsobené poruchami hlbokej citlivosti. U pacientov je koordinácia pohybov a chôdze skreslená, nohy sú necitlivé, senzitivita klesá a počas vyšetrenia chýba Achilles a kolenné reflexy.

Spočiatku pacienti vyvinú svalovú slabosť a brnenie v ramenách a nohách, potom sa v rozvinutom štádiu vyvinie paréza alebo paralýza a citlivosť na povrch je narušená.

V ťažkých štádiách svalov dýchacích ciest dochádza k oslabeniu srdcového svalu, čo sa prejavuje poruchami rytmu a poklesom tlaku.

Liečba a prevencia neuropatie pri diabete mellitus

Na liečbu neuropatie u pacientov s cukrovkou je potrebné stabilizovať hladiny cukru v krvi. Okrem toho ukazovatele kompenzovaného priebehu diabetu sú zníženie hladiny glykovaného hemoglobínu, ukazovateľov metabolizmu lipidov vrátane cholesterolu, arteriálneho tlaku.

Toho sa dosahuje sledovaním stravy a predpisovaním inzulínovej liečby pre prvý typ cukrovky. Pacienti s inzulínom závislým diabetom sa tiež môžu dočasne preniesť na inzulín, ak lieky na zníženie cukru v tabletách nemôžu znížiť na odporúčanú úroveň.

Po normalizácii metabolizmu uhľohydrátov a tukov za dva mesiace sa začína znateľné zníženie prejavov diabetickej polyneuropatie.

Liečba liečiva sa uskutočňuje s použitím prípravkov kyseliny tioktovej: Berlition, Thiogamma, Espa-lipona. Zistil sa komplex vitamínov skupiny B - cukrovka u diabetikov, Neurobex Neo, Neurovitan, Neuroorubin.

Na anestéziu sa používali protizápalové lieky - indometacín, diklofenak, nimesulid, ako aj antikonvulzíva - Gabalept, Lyrica. Podľa indikácií možno predpísať antidepresíva - amitriptylín, klofranil, imipramín, venlafaxín.

Lokálne používaná masť na podanie lidokaínu - Versatis alebo s nesteroidnými protizápalovými liekmi - Ketoprofen, Dolgit.

Na liečbu polyneuropatie sa pri diabete používajú nefarmakologické metódy: hyperbarická oxygenácia, balneoterapia, elektroforéza, stimulácia modulovanými prúdmi, magnetická terapia, transkutánna elektrónurostimulácia. Môžu byť predpísané bez ťažkých komorbidít.

Pri liečení syndrómu pretrvávajúcej bolesti, ktoré nemožno odstrániť liekom, sa uskutočňuje elektrická stimulácia miechy.

Predchádzanie vzniku polyneuropatie je kontrola hladiny cukru a úprava dávky hypoglykemických liekov. Okrem toho sa u pacientov s diabetom odporúčajú pravidelné krvné testy na indikácie glykovaného hemoglobínu, komplexu obličiek a pečene, hladiny lipoproteínov.

Na predchádzanie zničeniu krvných ciev a nervových vlákien sa môžu vzťahovať takéto odporúčania:

  • Udržujte krvný tlak na 130/80, aby nedošlo k narušeniu prívodu krvi postihnutým tkanivám.
  • Odstráňte cukor a bielu múku z potravy a pridajte zeleninu a bielkovinové bielkoviny.
  • Akýkoľvek alkohol a fajčenie by mali byť zakázané.
  • Prechádzajte denne, udržujte primeranú fyzickú aktivitu.
  • Na udržanie hygieny a kontrola nohy denne.

Liečba alkoholickej neuropatie

Na liečbu polyneuropatie spôsobenej zneužívaním alkoholu je dôležité zbaviť sa alkoholu a dobrého stravovania, vrátane adekvátneho množstva vitamínov a vlákniny, ako aj kvalitného proteínu.

Na fyzioterapeutickú liečbu, elektromyostimuláciu, galvanizáciu a elektroforézu vitamínov sa používa novokaín.

Aplikujte magnetickú terapiu, laserovú terapiu, sínusoidne tvarované prúdy, akupunktúru. Pacientom je zobrazená fyzikálna terapia, masáže, plávanie a chôdza.

Liečba alkoholickej neuropatie sa uskutočňuje takýmito liekmi:

  1. Vitamíny skupiny B: milgamma, neyrorubín, tiamínchlorid, hydrochlorid pyridoxínu, cyanokobalamín (intravenózne alebo intramuskulárne).
  2. Kyselina askorbová je injikovateľná.
  3. Pentoxifylline, Trental alebo Pentiline, Cytoflavin na zlepšenie mikrocirkulácie.
  4. Prebieha v liečbe cukrovky na odolnosť voči hypoxii.
  5. Neuromidín na zlepšenie neuromuskulárneho vedenia.
  6. Úľava od bolesti: nesteroidné protizápalové lieky Voltaren, Revmoksikam; antikonvulzíva - Gabalept, Finlepsin; antidepresíva - Anafranil, Venflaxin.
  7. Anticholínesterázové lieky na parézu alebo paralýzu - Neuromidín, Galantamín, Prozerín.

Takýmito pacientmi sú ukázané hepatoprotektory (Essentiale, Gepabene, Liv) na zlepšenie absorpcie liekov a ochranu pečeňových buniek. Taktiež dobré výsledky boli dosiahnuté pri použití liekov s kyselinou tioktovou - Thiogamma, Espa Lipon, Thioctacid, Berlition.

Čo je diabetická polyneuropatia? Informácie o tomto fenoméne nájdete v tomto videu.