Aterosklerotická plaketa v karotidovej tepne: operácia a náklady na procedúru

Karotidová ateroskleróza je ťažké, chronicky sa rozvíjajúce ochorenie, počas ktorého sú aterosklerotické plaky uložené v stenách karotických artérií.

Hlavným dôvodom tejto patológie je zvýšená hladina cholesterolu, najmä spojená s lipoproteínom s nízkou hustotou.

Prečo existuje a ako nebezpečná karotidová ateroskleróza?

Ateroskleróza je polyetiologické ochorenie. Existuje veľký počet príčin, ktoré môžu vyvolať výskyt choroby v ľudskom tele. Medzi celým spektrom príčin ochorení existuje niekoľko najbežnejších.

Najbežnejšie príčiny ochorenia sú:

  • Vek nad 40 rokov.
  • Muži trpia cholesterolovou plaketou štyrikrát častejšie než ženy.
  • Fajčenie priamo vedie k vážnemu poškodeniu krvných ciev v dôsledku zmien v štruktúre ich stien.
  • Nadváhou.
  • Diabetes, hlavne druhého typu.
  • Hormonálne poruchy vrátane nerovnováhy hormónov štítnej žľazy a nástupu menopauzy u žien.
  • Zneužívanie alkoholu.
  • Dedičnosť hrá veľkú úlohu.
  • Celkové poruchy metabolizmu lipidov v tele.
  • Nedostatok lipoproteínu s vysokou hustotou ("dobrý" cholesterol).
  • Sedavý životný štýl.
  • Metabolický syndróm je špeciálny stav, ktorý zahŕňa prejavy hypertenzie (vysoký krvný tlak), nadváhu najmä v brušnej dutine, nadbytočných triglyceridov, ako aj zhoršenú glukózovú toleranciu.
  • Častý stres, emocionálna nestabilita.

Porážka krčnej tepny je nebezpečne narušená krvným obehom v mozgu, pretože prenáša kyslík bohatú krv do buniek a tkanív. Spočiatku sa môžu objaviť menšie príznaky, ako je porucha pamäti, časté výkyvy nálady, bolesti hlavy, znížená intelektuálna schopnosť, psychická nestabilita. V budúcnosti sa môžu vyskytnúť tzv. Prechodné ischemické záchvaty (TIA) - ide o prechodné (nie trvalé) poruchy cerebrálneho obehu, ktoré sa vyskytujú menej ako jeden deň. Sú charakterizované rôznymi porušeniami citlivosti na končatinách, zhoršením videnia, dokonca aj paralýzou.

Ak symptómy charakteristické pre prechodné ischemické záchvaty nezmiznú do 24 hodín, potom sa urobí ďalšia diagnóza - mŕtvica.

Mŕtvica je smrť mozgového tkaniva. Môže sa vyskytnúť v dôsledku hypoxie (nedostatok kyslíka) v mozgu alebo v dôsledku masívneho krvácania v nej.

Hypoxia tkanív sa môže vyskytnúť v dôsledku hypertonického ochorenia (cievy sú úzke a krv dobre netečie) alebo aterosklerózy (aterosklerotické pláty môžu výrazne vyčnievať do lumen cievy a obmedziť normálny prietok krvi). V tomto prípade sa mŕtvica nazýva ischemická (ischémia - nedostatok krvi bohatej na kyslík).

Pri krvácaní v mozgovom tkanive je najčastejšou príčinou vaskulárnej aneuryzmy - zriedenie a rozšírenie cievnej steny, v dôsledku čoho stráca svoju elasticitu a môže sa kedykoľvek ľahko pretrhnúť v dôsledku zvýšeného namáhania alebo stresu. Aneurysmus sa tiež môže vyvinúť v prítomnosti aterosklerózy. Krvácanie do mozgu naznačuje hemoragickú mŕtvicu (krvácanie).

Ako vidíte sami, ateroskleróza karotických tepien môže viesť k ťažkým následkom. A najhoršie je, že nikto nemôže predpovedať, ako sa prejaví mŕtvica. Ak neposkytnete kvalifikovanú lekársku pomoc včas, potom môže osoba zostať natrvalo postihnutá alebo dokonca úplne zomrie.

Preto ak je detegovaná aterosklerotická lézia karotidových artérií, jednou z výhodných metód liečby je chirurgický zákrok.

Kedy potrebujete operáciu?

Chirurgická intervencia sa vykonáva iba v prípade zistenia zanedbania stavu ochorenia.

Okrem toho sa operácia vykonáva s nízkou účinnosťou použitého lekárskeho ošetrenia, ktoré nie je schopné stabilizovať zdravotný stav.

Chirurgický zákrok na liečenie karotickej aterosklerózy má množstvo špecifických, dobre zavedených indikácií.

Indikácie sú stenóza (zúžení) lúmenu krčnej tepny silnejšia ako 70% vrátane tých prípadov, v ktorých nie sú spojené žiadne klinické prejavy; stenóza karotickej artérie je viac ako polovica, ak sú príznaky mozgovej ischémie a pacient predtým trpel prechodnými poruchami mozgovej cirkulácie (TIA) alebo mŕtvicami.

Operácia je tiež predpísaná v prípade, že je zúženie lumenu menej ako polovica, ak boli predtým pozorované prípady TIA a mŕtvica; náhlý rozpad mozgovej funkcie alebo proces progresie chronickej cerebrálnej ischémie; lézie ľavej a pravej krčnej tepny; súčasná lézia karotických, chrbticových a podkľúčových artérií.

Existuje aj veľa kontraindikácií pre operáciu, pretože vo väčšine prípadov sa s týmito problémami zaoberajú starší ľudia.

Pre nich sú takéto operácie príliš traumatizujúce, a preto odlišujú takéto kontraindikácie od ich správania:

  1. chronické ochorenia kardiovaskulárneho, bronchopulmonárneho systému a obličiek v období exacerbácie - sú to prvý problém, pretože telo počas pôsobenia anestézie sa jednoducho nedokáže vyrovnať;
  2. významná depresia vedomia až do kómy;
  3. akútna fáza mŕtvice;
  4. krvácanie do mozgového tkaniva so súvisiacimi ischemickými ložiskami.

Kontraindikáciou je tiež takmer celková smrť mozgových buniek v prípade masívnej blokády karotických artérií.

Varianty karotickej chirurgie

Predtým, než lekári určia, aký druh operácie vykonajú na oddelení chirurgie, pacienti musia vykonať štandardné testy: všeobecný krvný a močový test, biochemický krvný test, kardiogram (na vylúčenie srdcových patológií), fluorografia (povinný test na tuberkulózu), koagulogram (stanovenie zrážanlivosti krvi).

Ďalšie metódy výskumu v tomto prípade zahŕňajú angiografiu karotických artérií (angiografia je štúdium ciev pomocou kontrastnej látky), duplexné vyšetrenie ciev, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

Existujú tri hlavné typy chirurgických zákrokov na karotických tepnách: karotidová endarterektómia, cievne stentovanie, vaskulárna protetika.

Voľba operačnej metódy priamo závisí od stupňa poškodenia cievy, od veku a celkového stavu pacienta, ako aj od klinickej ordinácie, kde sa bude postup vykonávať.

  • Karotidová endarterektómia je najčastejšou vaskulárnou operáciou vyššie uvedeného. Spočíva v úplnom odstránení cholesterolu z cievnej steny, čo umožňuje obnoviť plný krvný obeh. Najčastejšie sa vykonáva s použitím všeobecnej anestézie, ale niekedy je možné aj lokálne. Vykonáva sa v prípade aterosklerózy a trombózy karotickej artérie, v ktorej sú vyznačené klinické prejavy porúch cerebrálnej cirkulácie alebo asymptomatickej aterosklerózy, ale s prítomnosťou významnej vaskulárnej stenózy. Počas operácie sa za ouško umiestni 2 cm pod okraj spodnej čeľuste a pokračuje sa pozdĺž sternocleidomastoidového svalu na desať centimetrov. Potom odrežte kožu a subkutánne tukové tkanivo. Potom sa oddelí bifurkácia (delenie) spoločnej karotidovej artérie a nájde sa vnútorná. Aterosklerotická plaketa je úplne odstránená z lúmenu spolu s patologicky zmenenými prvkami susednej cievnej steny. Potom sa toto miesto premyje nasýteným chloridom sodným. Cévna stena je šitá špeciálnou náplasťou. Môže byť vyrobená zo syntetických látok alebo z tkanív pacienta. Po ukončení operácie sa rana štepí vo vrstvách, pričom v spodnej časti zostáva odtoková (trubica) na odtok tekutiny.
  • Stentovanie - v súčasnosti je táto operácia čoraz viac preferovaná, pretože je inherentne minimálne invazívna, a preto je pre ľudí menej traumatická. Pri stentovaní sa vyžaduje konštantná rádiografická kontrola, počas ktorej sa kontajner dodáva do nádoby a monitoruje sa jej distribúcia. Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou. Najprv sa vykoná punkcia (punkcia) karotickej artérie. Potom sa pod röntgenovou kontrolou zavedie špeciálny balón, ktorý rozširuje dutinu cievy na požadovanom mieste. Potom sa vloží stent - kovová pružina, ktorá bude neustále udržiavať potrebný lumen tepny. Po ukončení operácie sa balónik odstráni. Pri stentovaní sa môžu vyskytnúť také komplikácie, akými sú deštrukcia plaku, trombóza karotickej artérie.
  • Protétika - možno najťažšia metóda chirurgickej intervencie s najväčšou dĺžkou trvania. Používa sa na rozsiahle aterosklerotické lézie, depozície vápenatých solí v cievnej stene, ako aj v prítomnosti kŕčovitosti alebo zvratov v tepne. Keď je protetika vnútorná karotidová artéria oddelená, postihnutá oblasť je úplne odstránená, cievy sú odstránené z usadených plakov a zostávajúca časť vnútornej krčnej tepny je spojená s bežnou karotidovou artériou. Spojenie je protéza, ktorá je vyrobená zo syntetických zložiek zodpovedajúcich priemerom nádob. Posledným krokom je inštalácia odtoku pre odtok tekutiny.

Obdobie rehabilitácie po operácii pre aterosklerotický plak v krčnej tepne zriedka prekračuje týždeň. Komplikácie sa vyvíjajú pomerne zriedkavo. Výsledok operácie je často priaznivý. Spätná väzba na vyššie uvedené operácie je väčšinou pozitívna.

O ateroskleróze karotických artérií opísaných vo videu v tomto článku.