Diabetická gastroparéza

Články na našich stránkach často zistili "diabetickú gastroparézu". Ide o čiastočnú paralýzu žalúdka, ktorá spôsobuje jeho pomalé vyprázdňovanie po jedle. Chronická zvýšená hladina cukru v krvi počas niekoľkých rokov spôsobuje rôzne poruchy fungovania nervového systému. Spolu s inými nervami sú ovplyvnené tie, ktoré stimulujú tvorbu kyselín a enzýmov, ako aj svaly potrebné na trávenie. Problémy sa môžu vyskytnúť so žalúdkom, črevom alebo oboma. Ak diabetický pacient má niektorú z bežných foriem neuropatie (suché nohy, strata citlivosti na nohách, slabé reflexy), potom pravdepodobne bude mať problémy s trávením.

Diabetická gastroparéza spôsobuje nepríjemné symptómy iba vtedy, keď je závažná. Možno po jedení pálením záhy, pálením, pocitom plnosti v žalúdku po malom jedle, nafúknutí, nauzea, vracanie, zápcha, kyslá chuť v ústach, rovnako ako zápcha, rozptýlené hnačkou. Príznaky tohto problému sú pre každého pacienta veľmi individuálne. Ak vyššie uvedené príznaky nie sú, potom zvyčajne diagnostikujeme pomalé vyprázdňovanie žalúdka po jedle kvôli zlej kontrole krvného cukru. Diabetická gastroparéza spôsobuje, že je ťažké udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi, a to aj vtedy, ak diabetický pacient nasleduje diétu s nízkym obsahom sacharidov.

Aké problémy spôsobuje diabetická gastroparéza?

Gastroparéza znamená "čiastočnú paralýzu žalúdka" a diabetická gastroparéza znamená "slabý žalúdok u diabetických pacientov". Jeho hlavnou príčinou je porážka vagus nervu kvôli chronicky zvýšený cukor v krvi. Tento nerv nesie veľa funkcií v tele, ktoré sa uskutočňujú bez účasti vedomia, vrátane srdcového tepu a trávenia. U mužov môže diabetická vagálna neuropatia tiež viesť k problémom s potenciálom. Ak chcete pochopiť, ako sa manifestuje diabetická gastroparéza, musíte si pozrieť obrázok nižšie.

Na ľavej strane je po jedle zobrazený žalúdok v dobrom stave. Jeho obsah postupne prechádza do čreva prostredníctvom "vrátnika". Gatekeeper ventil je široko otvorený (sval je uvoľnený). Spodný pažerák je tesne uzavretý, aby sa zabránilo vracaniu a vniknutiu potravy zo žalúdka späť do pažeráka. Svalové steny žalúdka sa pravidelne znižujú a prispievajú k normálnemu pohybu jedla.

Vpravo vidíme žalúdok diabetického pacienta, ktorý vyvinul gastroparézu. Neexistuje žiadny normálny rytmický pohyb svalových stien žalúdka. Grátis je uzavretý a to bráni pohybu jedla zo žalúdka do čreva. Niekedy môže byť v bráne iba malá medzera, ktorá nie je väčšia ako priemerná ceruzka, cez ktorú tečú tekuté potraviny do čriev. Ak je ventil pyloru stržený, potom pacient môže cítiť kŕč z pupku dole.

Vzhľadom k tomu, že spodný pažerák je uvoľnený a otvorený, obsah žalúdka, nasýtený kyselinou, sa vracia späť do pažeráka. Spôsobuje pálenie záhy, najmä keď osoba ležia vodorovne. Ezofag je široká trubica, ktorá spája hltan so žalúdkom. Pod pôsobením kyseliny spaľuje jej steny. Často sa stáva, že aj zuby sú zničené v dôsledku pravidelného pálenia záhy.

Ak nie je žalúdok vyprázdnený, ako je to bežné, potom sa človek cíti preplnený aj po malom jedle. V najvážnejších prípadoch sa niekoľko jedál v rade nahromadí v žalúdku a spôsobuje to silné nadúvanie. Vo väčšine prípadov však diabetik ani nepredpokladá, že má gastroparézu, kým nezačne vykonávať liečbu cukrovky typu 1 alebo program na liečbu diabetu 2. typu. Naše režimy liečby cukrovky vyžadujú, aby ste starostlivo sledovali hladinu cukru v krvi a zvyčajne sa zistil problém gastroparézy.

Diabetická gastroparéza, aj v najľahšej forme, zabraňuje bežnej kontrole hladiny cukru v krvi. Ak konzumujete kofeín, mastné jedlá, alkohol alebo tricyklické antidepresíva, taktiež spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a zhoršuje problémy.

Prečo gastroparéza spôsobuje skoky z krvného cukru

Zvážte, čo sa stane s diabetikom, ktorý nemá prakticky žiadnu prvú fázu sekrécie inzulínu v reakcii na jedlo. Podáva rýchlu injekciu inzulínu predtým, ako požiera alebo užíva cukrovky, ktoré stimulujú produkciu inzulínu pankreasom. Prečítajte si, prečo musíte odmietnuť užívanie takýchto liekov a akú ujmu spôsobujú. Ak sa podal injekciou inzulínom alebo si vzal pilulky a potom zmeškal jedlo, jeho hladina cukru v krvi poklesla veľmi nízka až na úroveň hypoglykémie. Bohužiaľ, diabetická gastroparéza má takmer rovnaký účinok ako skákanie jedla.

Ak diabetický pacient vedel, kedy presne žalúdok prinesie jeho obsah do čriev po jedle, môže oddialiť injekciu inzulínu alebo pridať stredný NPH-inzulín k rýchlemu inzulínu, aby spomalil účinok. Ale problém diabetickej gastroparézy je jej nepredvídateľnosť. Vopred nikdy nevieme, ako rýchlo sa po jedle vyprázdni žalúdok. Ak nie je žiadny spasmus pyloru, žalúdok môže byť čiastočne vyprázdnený po niekoľkých minútach a úplne do 3 hodín. Ak je však ventil brány pevne uzavretý, potom môže jedlo zostať v žalúdku niekoľko dní. Výsledkom je, že hladina cukru v krvi môže klesnúť "pod základnou doskou" o 1-2 hodiny po jedle a potom sa zrazu po 12 hodinách, keď žalúdok uvoľní obsah do čriev.

Preskúmali sme nepredvídateľnosť trávenia potravy pri diabetickej gastroparéze. Je veľmi ťažké kontrolovať hladinu cukru v krvi u diabetických pacientov závislých od inzulínu. Problémy sa vytvárajú aj u diabetikov, ak užívajú pilulky, ktoré stimulujú produkciu inzulínu pankreasou, ktorú odporúčame vzdať.

Charakteristiky gastroparézy u diabetu typu 2

U pacientov s diabetes mellitus 2. typu spôsobuje diabetická gastroparéza menej akútnych problémov ako pacienti s diabetes mellitus 1. typu, pretože stále majú svoju vlastnú produkciu inzulínu v pankrease. Významná produkcia inzulínu sa vyskytuje iba vtedy, keď potraviny zo žalúdka vstupujú do čreva. Zatiaľ čo žalúdok nie je vyprázdnený, v krvi sa zachováva len nízka bazálna (nalačno) koncentrácia inzulínu. Ak je pacient s diabetom 2. typu na diéte s nízkym obsahom sacharidov, dostáva iba nízke dávky inzulínu v injekcii, ktoré nepredstavujú vážnu hrozbu hypoglykémie.

Ak sa žalúdok vyprázdňuje pomaly, ale pri konštantnej rýchlosti, potom je u pacientov s diabetom typu 2 aktivita beta buniek pankreasu zvyčajne dostatočná na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi. Ak sa však náhle žalúdok úplne vyprázdni, potom nastane skok v krvnom cukre, ktorý sa nedá ihneď uhasiť bez rýchlej injekcie inzulínu. Len v priebehu niekoľkých hodín budú oslabené beta bunky schopné produkovať dostatok inzulínu, aby sa cukr dostal späť do normálu.

Diabetická gastroparéza je druhou najčastejšou príčinou zvýšeného ranného nalačno cukru po fenoméne ranného svitania. Ak vaša večera neopustila žalúdok včas, trávenie sa objaví v noci. V takejto situácii môže diabetik chodiť do postele s normálnym cukrom a potom sa zobudí ráno so zvýšeným. V každom prípade, ak dodržiavate stravu s nízkym obsahom sacharidov a máte nízke dávky inzulínu, alebo ak máte cukrovku typu 2, vôbec ho neprídete, potom vám gastroparéza neohrozí hypoglykémiou. Diabetickí pacienti, ktorí dodržiavajú "vyváženú" stravu a injekčne podávajú vysoké dávky inzulínu majú oveľa viac problémov. V dôsledku diabetickej gastroparézy sa vyskytujú významné cukrové skoky a časté príhody ťažkej hypoglykémie.

Ako diagnostikovať túto komplikáciu diabetu

Aby ste pochopili, či máte diabetickú gastroparézu alebo nie, a ak áno, ako silná, musíte vyšetrovať záznamy výsledkov úplnej sebakontroly krvného cukru niekoľko týždňov. Je tiež užitočné vyšetriť gastroenterológ, aby zistil, či existujú nejaké problémy s gastrointestinálnym traktom, ktoré nie sú spojené s diabetom.

V záznamoch o výsledkoch úplnej sebakontroly cukru je potrebné dbať na to, či sú prítomné nasledujúce situácie:

  • Krvný cukor je pod normou po 1-3 hodinách po jedle (nie vždy nevyhnutne).
  • Po jedle je cukor normálny a potom sa zvyšuje po 5 hodinách alebo neskôr, bez zjavného dôvodu.
  • Problémy s ranným cukrom v krvi na prázdny žalúdok napriek tomu, že včera diabetik večer dával večeru - 5 hodín predtým, než šiel do postele, alebo dokonca skôr. Alebo ranná hladina cukru v krvi sa správa nepredvídateľne, aj napriek tomu, že pacient má včas dych.

Ak sa situácie č. 1 a 2 vyskytnú spoločne, stačí to podozrenie na gastroparézu. Situácia číslo 3 dokonca bez zvyšku umožňuje diagnostikovať diabetickú gastroparézu. Ak existujú problémy s ranným hladinom cukru v krvi, diabetický pacient môže postupne zvyšovať svoju dávku predĺženého inzulínu alebo tabliet cez noc. Nakoniec sa ukázalo, že v noci dostáva významné dávky cukrovky, ktoré výrazne prekračujú rannú dávku, napriek tomu, že má skorú večeru. Potom sa ranné hladovanie cukru v krvi bude správať nepredvídateľne. V niektorých dňoch zostane zvýšená, zatiaľ čo v iných bude normálna alebo dokonca príliš nízka. Nepredvídateľnosť cukru je hlavným signálom na podozrenie na gastroparézu.

Ak vidíme, že sa hladina cukru v krvi necháva nepredvídateľne, potom môžeme vykonať experiment, ktorý potvrdí alebo poprie diabetickú gastroparézu. Jedného dňa prejdite na večeru a preto pred večerou nedávajte rýchly inzulín. Zároveň v noci potrebujete použiť zvyčajnú dávku predĺženého inzulínu a / alebo správne pilulky na diabetes. Zmerajte si hladinu cukru v krvi pred spaním a potom ráno na prázdny žalúdok, hneď ako sa zobudíte. Predpokladá sa, že v noci budete mať bežný cukor. Ak sa bez večera ranný cukor ukázal ako normálny alebo znížený, potom s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobuje gastroparéza problémy s ním.

Po pokuse sa vezmite pár dní skôr. Pozorujte, ako sa váš cukor správa vo večerných hodinách pred spaním a nasledujúci deň ráno. Potom zopakujte experiment znovu. Potom znova vezmite niekoľko dní skôr a sledujte. Ak bez večera hladiny cukru v krvi sú normálne alebo znížené v dopoludňajších hodinách a keď budete jesť večera, niekedy sa ukáže, že je zvýšená nasledujúci deň ráno, potom máte určite diabetickú gastroparézu. Môžete ju liečiť a kontrolovať metódami popísanými nižšie.

Ak diabetik podáva "vyváženú" strave preťaženú uhľohydrátmi, jeho hladina cukru v krvi sa v každom prípade správa nepredvídateľne, bez ohľadu na prítomnosť gastroparézy.

Ak experimenty nedávajú jednoznačný výsledok, musíte vyšetriť gastroenterológ a zistiť, či nejaké z nasledujúcich problémov:

  • žalúdočný alebo duodenálny vred;
  • erozívna alebo atrofická gastritída;
  • gastrointestinálna podráždenosť;
  • hiatálna kýla;
  • celiakia (alergia na glutén);
  • iné gastroenterologické ochorenia.

Skúmaný gastroenterológom bude v každom prípade užitočný. Problémy s gastrointestinálnym traktom, ako je uvedené vyššie, dobre reagujú na liečbu, ak dôsledne dodržiavate odporúčania lekára. Táto liečba pomáha zlepšiť kontrolu hladiny cukru v krvi pri cukrovke.

Metódy na kontrolu diabetickej gastroparézy

Takže sa potvrdilo, že ste vyvinuli diabetickú gastroparézu podľa výsledkov úplnej sebakontroly cukru v krvi, ako aj po niekoľkých opakovaniach vyššie opísaného experimentu. Po prvé, musíte sa dozvedieť, že tento problém nemožno ovládať žonglovaním dávok inzulínu. Takéto pokusy vedú len k skokom v krvnom cukre a zhoršujú komplikácie cukrovky a tiež zvyšujú riziko hypoglykémie. Aby ste získali diabetickú gastroparézu pod kontrolou, musíte sa pokúsiť zlepšiť vyprázdňovanie žalúdka po jedle a niekoľko metód, ktoré sú opísané nižšie, ako sa to deje.

Ak máte gastroparézu, problémy v živote sú oveľa viac ako u všetkých ostatných pacientov, ktorí vykonávajú náš program liečby cukrovky typu 1 alebo program liečby cukrovky 2. typu. Prevezmite kontrolu nad týmto problémom a udržiavajte normálnu hladinu cukru v krvi, iba ak dôsledne dodržiavate režim. Poskytuje však významné výhody. Ako viete, diabetická gastroparéza sa vyskytuje v dôsledku poruchy vagového nervu spôsobeného chronickým zvýšením hladiny cukru v krvi. Ak je po dobu niekoľkých mesiacov alebo rokov disciplinovaná kontrola cukrovky, potom sa obnovia funkcie nervu vagus. Ale tento nerv kontroluje nielen trávenie, ale aj tlkot srdca a ďalšie autonómne funkcie v tele. Okrem liečby gastroparézy získate významné zdravotné vylepšenia. Keď prechádza diabetická neuropatia, tak sa dokonca aj účinnosť mnohých mužov zlepší.

Spôsoby zlepšenia vyprázdňovania žalúdka po jedle sú rozdelené do 4 skupín:

  • lieky;
  • špeciálne cvičenie a masáže počas a po jedle;
  • malé zmeny v strave;
  • hlavné zmeny v strave, používanie tekutých alebo polokvapalných potravín.

Spravidla všetky tieto metódy fungujú jednotlivo nedostatočne, ale spoločne umožňujú dosiahnuť normálnu hladinu cukru v krvi aj v najťažších prípadoch. Po prečítaní tohto článku zistíte, ako ich prispôsobiť svojim zvykom a preferenciám.

Ciele liečby diabetickej gastroparézy:

  • Zníženie alebo úplné ukončenie symptómov - skoré pocity sýtosti, nevoľnosti, pálení žalúdka, pálenie záhy, nadúvanie, zápcha.
  • Zníženie výskytu nízkeho cukru po jedle.
  • Normalizácia hladiny cukru v krvi ráno na prázdny žalúdok (hlavný rys gastroparézy).
  • Vyhladzovanie prekurzorov cukru, stabilnejšie výsledky úplnej sebakontroly krvného cukru.

Dosiahnutie posledných troch bodov z tohto zoznamu je možné len vtedy, ak liečíte gastroparézu a súčasne sledujete stravu s nízkym obsahom sacharidov. K dnešnému dňu neexistuje žiadny spôsob, ako sa zbaviť cukrových skokov diabetikom, ktorí dodržiavajú "vyváženú" strave preťaženú uhľohydrátmi. Pretože takáto strava vyžaduje bodnutie veľkých dávok inzulínu, ktoré pôsobia nepredvídateľne. Zistite, aký je malý spôsob načítania, ak ste to ešte neurobili.

Lieky vo forme tabliet alebo kvapalného sirupu

Žiadny liek ešte nemôže "vyliečiť" diabetickú gastroparézu. Jediná vec, ktorá sa môže zbaviť tejto komplikácie cukrovky, je normálna hladina cukru v krvi niekoľko rokov za sebou. Avšak, niektoré lieky môžu urýchliť vyprázdnenie žalúdka po jedle, najmä ak je vaša gastroparéza mierna alebo mierna. Pomáha vyhladiť kolísanie krvného cukru.

Väčšina diabetikov musí pred každým jedlom užívať tabletky. Ak je gastroparéza mierna, možno budete môcť urobiť s užívaním liekov tesne pred večerou. Z nejakého dôvodu je trávenie večere u diabetických pacientov najťažšie. Možno preto, že po večeri robia menej fyzickej aktivity ako v priebehu dňa, alebo preto, že jedia najväčšie porcie na večeru. Predpokladá sa, že vyprázdňovanie žalúdka po večeri u zdravých ľudí sa vyskytuje pomalšie ako po iných jedlách.

Lieky na diabetickú gastroparézu môžu byť vo forme tabliet alebo kvapalných sirupov. Tablety sú zvyčajne menej účinné, pretože predtým, než začnú pôsobiť, musia sa rozpustiť a absorbovať do žalúdka. Ak je to možné, najlepšie je použiť tekuté lieky. Každá pilulka, ktorú užívate z diabetickej gastroparézy, by mala byť dôkladne žuvaná pred prehltnutím. Ak vezmete pilulky bez žuvania, začnú pôsobiť až po niekoľkých hodinách.

Super Papaya Enzyme Plus - Enzým Žuvacie tablety

Dr Bernstein vo svojej knihe Dr. Bernstein's Diabetes Solution píše, že užívanie tráviacich enzýmov pomáha mnohým pacientom s diabetickou gastroparézou. Konkrétne tvrdí, že pacienti zvlášť chvália Super Papaya Enzyme Plus. Jedná sa o žuvacie tablety s mätovou príchuťou. Riešia problémy plynatosti a pálenia a mnohým diabetikom sa pomáha vyhladiť výkyvy krvného cukru, ktoré majú kvôli gastroparéze.

Super Papaya Enzyme Plus obsahuje enzýmy papaín, amylázu, lipázu, celulázu a bromelaín, ktoré pomáhajú tráviť bielkoviny, tuky, sacharidy a vlákninu, zatiaľ čo sú stále v žalúdku. Odporúča sa žuť 3-5 tabliet s jedlom: skôr ako začnete jesť, počas jedla a po nej. Tento nástroj obsahuje sorbitol a iné sladidlá, avšak v malom množstve, ktoré by nemalo mať významný vplyv na hladinu cukru v krvi. Zmieňam tu tento konkrétny výrobok s tráviacimi enzýmami, pretože o tom ho píše Dr. Bernstein vo svojej knihe. Скачайте инструкцию, как заказывать товары на iHerb с доставкой в виде посылок по почте.

Мотилиум (домперидон)

При диабетическом гастропарезе доктор Бернстайн назначает это лекарство в следующей дозировке - разжевать две таблетки по 10 мг за 1 час перед приемом пищи и запить стаканом воды, можно газированной. Дозировку не повышать, потому что это может привести к проблемам с потенцией у мужчин, а также к отсутствию менструаций у женщин. Домперидон - это действующее вещество, а Мотилиум - это коммерческое название, под которым продается препарат.

Мотилиум стимулирует эвакуацию пищи из желудка после еды особым способом, не таким, как другие лекарства, которые описаны в этой статье. Поэтому целесообразно использовать его в комбинации с другими лекарствами, только не с метоклопрамидом, о котором мы расскажем ниже. Если от приема Мотилиума возникают побочные эффекты, то они проходят, когда прекращают использовать этот препарат.

Метоклопрамид

Метоклопрамид - вероятно, самый мощный стимулятор опорожнения желудка после еды. Он действует так же, как домперидон, ингибируя (тормозя) эффект допамина в желудке. В отличие от домперидона, это лекарство проникает в мозг, поэтому от него часто возникают серьезные побочные эффекты - сонливость, депрессия, беспокойство, а также синдромы, напоминающие болезнь Паркинсона. У одних людей эти побочные эффекты возникают сразу, а у других - через несколько месяцев лечения метоклопрамидом.

Антидот от побочных эффектом метоклопрамида - дифенгидрамина гидрохлорид, который известен как лекарство Димедрол. Если от приема метоклопрамида возникли настолько серьезные побочные эффекты, что потребовалось лечиться дифенгидрамина гидрохлоридом, то от метоклопрамида нужно навсегда отказаться. Внезапное прекращение приема метоклопрамида людьми, которые лечились им 3 месяца или дольше, может привести к психотическому поведению. Поэтому дозу этого лекарства до нуля нужно снижать постепенно.

Для лечения диабетического гастропареза доктор Бернстайн назначает метоклопрамид только в самых крайних случаях, поскольку побочные эффекты возникают часто, и они серьезные. Прежде чем использовать это средство, попробуйте все остальные варианты, которые мы перечисляем в статье, в том числе упражнения, массаж и изменения рациона. Принимать метоклопрамид можно только по назначению врача и в дозировке, которую он укажет.

Бетаина гидрохлорид + пепсин

Бетаина гидрохлорид + пепсин - это мощная комбинация, которая стимулирует расщепление съеденной пищи в желудке. Чем сильнее переварилась пища в желудке, тем больше вероятность, что она быстро попадет в кишечник. Пепсин - это пищеварительный фермент. Бетаина гидрохлорид - вещество, из которого образуется соляная кислота, повышающая кислотность желудка. Прежде чем принимать бетаина гидрохлорид + пепсин, пройдите обследование у гастроэнтеролога и посоветуйтесь с ним. Измерьте кислотность своего желудочного сока. Если кислотность окажется повышенная или даже нормальная - бетаина гидрохлорид + пепсин не подходит. Это мощное средство, но если его применять без рекомендации врача-гастроэнтеролога, то последствия будут тяжелые. Оно предназначено для людей, у которых кислотность желудочного сока повышенная. Если у вас кислотность нормальная, то попробуйте набор ферментов Super Papaya Enzyme Plus, о котором мы писали выше.

Бетаина гидрохлорид + пепсин можно купить в аптеке в виде таблеток Ацидин-пепсин

или заказать из США с доставкой по почте, например, в виде этой добавки

Доктор Бернстайн рекомендует начинать прием с 1 таблетки или капсулы в середине приема пищи. Никогда не принимайте бетаина гидрохлорид + пепсин на пустой желудок! Если от одной капсулы изжоги не возникает, то в следующий раз можно пробовать повышать дозу до 2, а потом и до 3 капсул на каждый прием пищи. Бетаина гидрохлорид + пепсин не стимулирует блуждающий нерв. Поэтому это средство частично помогает даже в самых тяжелых случаях диабетического гастропареза. Тем не менее, у него существует много противопоказаний и ограничений. Противопоказания - гастрит, эзофагит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Упражнения, которые ускоряют опорожнение желудка после еды

Для лечения диабетического гастропареза физкультура - более действенное средство, чем лекарства. Также оно бесплатное и не имеет побочных эффектов. Как и во всех остальных ситуациях, связанных с диабетом, лекарства нужны только тем пациентам, кто ленится заниматься физкультурой. Итак, давайте узнаем, какие упражнения ускоряют эвакуацию пищи из желудка после еды. У здорового желудка гладкая мускулатура стенок ритмично сокращается, чтобы обеспечивать проход пищи по желудочно-кишечному тракту. У желудка, пораженного диабетическим гастропарезом, мускулатура стенок вялая и не сокращается. Оказывается, с помощью простых физических упражнений, которые мы опишем ниже, можно имитировать эти сокращения и ускорить эвакуацию пищи из желудка.

Вы, наверно, замечали, что пешая прогулка после еды улучшает пищеварение. Этот эффект особенно ценен для больных диабетическим гастропарезом. Поэтому первое упражнение, которое рекомендует доктор Бернстайн, - это гулять пешком в среднем или быстром темпе 1 час после еды, особенно после ужина. Мы рекомендуем даже не прогулки, а расслабленный бег трусцой по методике Ци-бег. По этой методике вам понравится бегать даже после еды. Убедитесь, что бег может доставлять вам удовольствие!

Следующим упражнением с доктором Бернстайном поделилась пациентка, которая узнала его от своего инструктора по йоге и убедилась, что оно действительно хорошо помогает. Нужно втягивать живот как можно глубже, чтобы они прилипал к ребрам, а потом надувать его, чтобы он становился огромным и выпуклым, как барабан. После еды ритмично повторяйте это нехитрое действие столько раз, сколько сможете. В течение нескольких недель или месяцев ваши мышцы живота будут становиться все сильнее и сильнее. Вы сможете повторять упражнение все больше раз, прежде чем устанете. Цель - выполнять его несколько сотен раз подряд. 100 повторений занимают менее 4 минут. Когда вы научитесь выполнять 300-400 повторений и будете уделять этому 15 минут каждый раз после еды, колебания сахара в крови очень сгладятся.

Еще одно похожее упражнение, которое нужно выполнять после еды. Сидя или стоя, прогнитесь назад так далеко, как только сможете. Потом наклонитесь вперед как можно ниже. Повторите столько раз подряд, сколько можете. Это упражнение, а также то, которое приведено выше, - очень простые, могут даже показаться глупыми. Тем не менее, они ускоряют эвакуацию пищи из желудка после еды, помогают от диабетического гастропареза и улучшают контроль сахара в крови, если заниматься ими дисциплинированно.

Жевательная резинка - средство от диабетического гастропареза

Когда вы что-то жуете, то выделяется слюна. Она не только содержит пищеварительные ферменты, но также стимулирует сокращение гладких мышц на стенках желудка и расслабляет клапан привратника. В жевательной резинке без сахара содержится не более 1 грамма ксилита, и это вряд ли окажет серьезное влияние на ваш сахар в крови. Нужно жевать одну пластинку или драже в течение целого часа после еды. Это улучшает течение диабетического гастропареза, в дополнение к физическим упражнениям и изменениям рациона. Не используйте подряд несколько пластинок или драже жвачки, потому что это может поднять ваш сахар в крови.

Как изменить рацион диабетика, чтобы контролировать гастропарез

Диетические методы контроля диабетического гастропареза - более эффективные, чем лекарства. Особенно если сочетать их с физическими упражнениями, которые описаны в предыдущем разделе. Проблема в том, что больным диабетом не слишком нравятся изменения в рационе, которые нужно осуществить. Давайте перечислим эти изменения, от самых легких к наиболее сложным:

  • Нужно пить как минимум 2 стакана жидкости перед каждым приемом пищи. Эта жидкость не должна содержать сахара и других углеводов, а также кофеина и алкоголя.
  • Уменьшите порции клетчатки, а то и совсем прекратите ее есть. Овощи, содержащие клетчатку, предварительно размалывайте в блендере, до полужидкого состояния.
  • Жуйте всю пищу, которую едите, очень медленно и тщательно. Прожевывайте каждый кусочек как минимум 40 раз.
  • Исключите из рациона мясо, которое не перемололи в мясорубке, т. е. перейдите на котлеты. Полностью исключите сорта мяса, тяжелые для пищеварения. Это говядина, жирная птица, свинина и дичь. Также нежелательно есть моллюски.
  • Ужинайте рано, за 5-6 часов до сна. Уменьшите порции белка за ужином, перенесите часть белка с ужина на завтрак и обед.
  • Если вы не колете быстрый инсулин перед едой, то питайтесь не 3 раза в день, а чаще, 4-6 раз, небольшими порциями.
  • В самых тяжелых случаях диабетического гастропареза - перейдите на полужидкую и жидкую пищу.

В желудке, пораженном диабетическим гастропарезом, растворимая и нерастворимая клетчатка может создать пробку и полностью закупорить суженный клапан привратника. В нормальной ситуации это не проблема, потому что клапан привратника широко открыт. Если диабетический гастропарез в мягкой форме, то контроль сахара в крови может улучшиться, когда вы уменьшите порции пищевой клетчатки, полностью исключите ее или хотя бы будете измельчать овощи в блендере, чтобы облегчить их переваривание. Не используйте слабительные средства, которые содержат клетчатку в форме семян льна или подорожника блошиного (psyllium).

Перенесите часть потребления белка на обед и завтрак вместо ужина

У большинства людей самую большую их трапезу в течение дня составляет ужин. На ужин они едят самые большие порции мяса или других белковых продуктов. Для больных диабетом, у которых развился гастропарез, такой режим питания очень осложняет контроль сахара в крови утром натощак. Животный белок, особенно красное мясо, часто закупоривает клапан привратника в желудке, который сужен из-за мышечного спазма. Решение - перенесите часть своего потребления животного белка на завтрак и на обед.

Оставьте на ужин не более 60 граммов белка, т. е. не более 300 граммов белковой пищи, а лучше еще меньше. Это может быть рыба, мясо в виде котлеты или рубленого бифштекса, сыр или яйца. Убедитесь, что в результате этой меры ваш сахар утром натощак станет намного ближе к норме. Конечно, когда вы переносите белок с ужина на другие приемы пищи, то и соответствующую дозу быстрого инсулина перед едой тоже нужно частично перенести. Вероятно, дозу продленного инсулина или таблеток от диабета на ночь тоже можно будет снизить без ухудшения показателей утреннего сахара в крови.

Может оказаться, что в результате переноса части белка с ужина на завтрак и обед ваш сахар после этих приемов пищи начнет повышаться, даже если вы правильно изменили дозы быстрого инсулина перед приемами пищи. Это меньшее зло, чем терпеть повышенный сахар в крови всю ночь. Если вы не колете быстрый инсулин перед едой, то питайтесь 4 раза в день небольшими порциями, чтобы сахар был более стабильный и ближе к норме. А если вообще не колете инсулин, то лучше кушать 5-6 раз в день еще меньшими порциями. Напомним, что если вы колете быстрый инсулин перед едой, то питаться нужно раз в 5 часов, чтобы действие доз инсулина не накладывалось друг на друга.

Потребление алкоголя и кофеина замедляет эвакуацию пищи из желудка после еды. Тот же самый эффект от мяты и шоколада. Всех этих веществ нужно избегать, особенно за ужином, если ваш диабетический гастропарез средней тяжести или тяжелый.

Полужидкая и жидкая пища - радикальное средство от гастропареза

Самое радикальное средство от диабетического гастропареза - перейти на полужидкую или жидкую пищу. Если это сделать, то человек теряет огромную часть удовольствия от еды. Мало кому такое понравится. С другой стороны, это может оказаться единственным способом обеспечить сахар в крови больного диабетом, близкий к нормальному. Если поддерживать его несколько месяцев или лет, то функционирование блуждающего нерва постепенно восстановится и гастропарез пройдет. Тогда можно будет нормально питаться без ущерба для контроля сахара в крови. Этот путь в свое время прошел сам доктор Бернстайн.

Полужидкие блюда для диеты при диабетическом гастропарезе - это детское питание, а также белый йогурт из цельного молока. Вы можете купить в магазине низко-углеводные овощи, а также продукты животного происхождения, не содержащие углеводов, в виде баночек с детским питанием. Нужно тщательно изучать этикетки, когда выбираете эти продукты. Как выбирать йогурт, мы обсудим ниже. Подходит только йогурт, который не жидкий, а в виде желе. Он продается в Европе и США, но его трудно достать в русскоязычных странах.

В статье о составлении меню для низко-углеводной диеты мы указали, что чем сильнее переработаны овощи, тем быстрее они поднимают сахар в крови. Как это согласуется с рекомендацией есть овощи в полужидком виде при диабетическом гастропарезе? Дело в том, что если развилось это осложнение диабета, то пища попадает из желудка в кишечник очень медленно. Это касается и полужидких овощей из баночек с детским питанием. Даже самые “нежные” овощи едва успеют поднять сахар в крови вовремя, чтобы поспеть за действием быстрого инсулина, который вы колете перед едой. И то, скорее всего, понадобится замедлять действие короткого инсулина перед едой, смешивая его со средним НПХ-инсулином протафан.

Если вы перейдете на полужидкое питание для контроля диабетического гастропареза, то старайтесь не допустить дефицита белка в своем организме. Человек, который ведет сидячий образ жизни, должен потреблять 0,8 грамма белка на 1 кг своей идеальной массы тела в сутки. Белковая пища содержит примерно 20% чистого белка, т. е. нужно съедать около 4 граммов белковых продуктов на 1 кг идеальной массы тела. Если вдуматься, то это не мало. Людям, которые занимаются физкультурой, а также детям и подросткам, которые растут, белка нужно еще в 1,5-2 раза больше.

Белый йогурт из цельного молока - это продукт, в умеренных количествах (!) подходящий для низко-углеводной диеты при диабете, в том числе и при диабетическом гастропарезе. Имеется в виду белый йогурт в виде желе, не жидкий, не обезжиренный, без добавок сахара, фруктов, варенья и т. д. Он очень распространен в Европе и США, но не в русскоязычных странах. В такой йогурт для вкуса можно добавлять стевию и корицу. Не ешьте обезжиренный йогурт, потому что он содержит больше углеводов, чем допустимо при диабете.