Diabetická angiopatia dolných končatín

Diabetická angiopatia sa týka lézií veľkých ciev (makroangiopatia) a malého (mikroangiopatia) kalibru, ktoré sa vyskytujú u pacientov s diabetes mellitus. Často sa do procesu zapája mozog, vizuálny analyzátor, močový systém, srdce a cievy dolných končatín.

Diabetická angiopatia dolných končatín (kód ICD-10 - I79.2 *) je jedným z najčastejších prejavov patologického procesu. Vyskytuje sa u 70-80% pacientov a spôsobuje ulceráciu, gangrénu a nútenú amputáciu nohy. Článok popisuje príznaky a liečbu diabetickej angiopatie dolných končatín.

Charakteristiky tejto choroby

Vývoj poškodenia systému krvného zásobenia na pozadí diabetes mellitus sprevádza:

  • zhutnenie cievnych stien;
  • lipidov a cholesterolu na endotel;
  • trombóza;
  • zníženie cievneho lumenu;
  • tvorba otoku a zvýšená exsudácia;
  • porušenie trofizmu buniek a tkanív, kým zomrú.

Keďže kapiláry majú najmenší lúmen medzi všetkými nádobami arteriálneho typu, sú prvými, ktorí trpia. To znamená, že proces lézie začína prstami, nohami, potom ide na nohy a dosahuje boky.

Klinický obraz

Symptómy diabetickej angiopatie dolných končatín závisia od priebehu patologického procesu:

  • I. etapa - nie sú žiadne vizuálne zmeny, pacient nemá žiadne sťažnosti, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia ukazujú vývoj aterosklerotického procesu v cievach;
  • II. Fáza - vznik tzv. Prerušovanej klaudikácie - špecifický príznak, ktorý sa vyznačuje potrebou zastaviť sa počas chôdze v dôsledku silnej bolesti nohy, ktorá zmizne počas pokoja;
  • Stupeň III - bolestivý syndróm sa objaví pri absencii záťaže na nohách, čo si vyžaduje stálu zmenu polohy v lôžku;
  • 4. fáza - vznik bezbolestných vredov a nekrotických oblastí na koži v dôsledku vážneho porušenia trofizmu tkanív a buniek.

Ateroskleróza je jedným z prejavov diabetickej angiopatie nohy.

Sprievodné symptómy charakteristické pre vaskulárne lézie pri diabete mellitus:

  • páliaci pocit, mravčenie, "husi";
  • tvorba pavúkov;
  • bledosť kože;
  • suchá koža, peeling, strata vlasov;
  • krehké nohy;
  • rozvoj opuchy.

Diabetická noha

Jedna z najzávažnejších komplikácií angiopatie neschopných ciev. Môžu sa vyvinúť v inzulín-dependentných a inzulín-nezávislých typoch ochorenia. Vykazuje hnisavé-nekrotické procesy, tvorbu vredov, lézie kostných a šľachových štruktúr. Do procesu sa zapája proces inervácie, svalového systému a hlbokých tkanív.

Často sa vyskytuje na pozadí vstupu infekčnej mikroflóry, traumy, plesňových infekcií. Nesprávne vybrané topánky a zlé návyky sú bežnými provokátormi patológie.

Symptómy diabetickej nohy:

  • rany, vredy nohy na pozadí diabetu;
  • zahusťovanie nechtov;
  • plesňová infekcia na nohách;
  • svrbenie;
  • bolestivý syndróm;
  • chamtivosť alebo iné ťažkosti pri chôdzi;
  • zmena farby kože;
  • opuch;
  • vzhľad necitlivosti;
  • hypertermia.

Diabetická noha - hrubé poškodenie štruktúr kostnej šľachy na pozadí "cukrovky"

diagnostika

Takéto problémy možno riešiť angiosurgeon alebo endokrinológ. Po preskúmaní a zhromažďovaní sťažností lekár predpíše laboratórne, inštrumentálne a hardvérové ​​hodnotenie nasledujúcich ukazovateľov:

  • biochemické skríningové vyšetrenie - glukóza, kreatinín, močovina, koagulabilita krvi;
  • EKG, Echo KG v kľude a pri zaťažení;
  • röntgenové vyšetrenie;
  • arteriografia dolných končatín - hodnotenie priechodnosti pomocou kontrastného činidla;
  • Dopplerovská sonografia je štúdium stavu ciev pomocou ultrazvuku;
  • v prítomnosti purulentného výtoku z vredu - bakteriologického vyšetrenia s antibiogramom;
  • stanovenie transkutánneho napätia - stanovenie hladiny kyslíka v tkanivách končatín;
  • vypočítaná kapilaroskopia.
Je to dôležité! Diagnostické postupy sa vykonávajú nielen na diagnostiku, ale aj počas liečby na posúdenie stavu ciev v dynamike.

Vlastnosti liečby

Základom terapie je udržiavanie hladín cukru v krvi v rámci prijateľných limitov. Diabetes mellitus závislý od inzulínu vyžaduje zavedenie injekcií pankreatického hormónu (inzulínu) v súlade so schémou vyvinutou endokrinológa. Je potrebné sledovať čas injekcií, dávkovania, vykonať sebakontrolu pomocou glukometra.

Pri cukrovke typu 2 používajte hypoglykemické lieky:

  • Metformín - pomáha zvyšovať citlivosť buniek tela na inzulín, zvyšuje vstrebávanie cukru tkanivami. Analógové - Glycon, Siofor.
  • Miglitol - inhibuje schopnosť intestinálnych enzýmov rozložiť sacharidy na monosacharidy. Výsledkom nie je zvyšovanie množstva cukru. Analog - Diastabol.
  • Glibenklamid (Maninil) - prispieva k aktivácii syntézy inzulínu.
  • Amaril - stimuluje produkciu hormonálne účinných látok, čo pomáha znižovať množstvo cukru.
  • Diabeton - prostriedok na zvýšenie produkcie inzulínu, zlepšuje reologické vlastnosti krvi.
Je to dôležité! Súčasne musíte dodržiavať diétu s nízkym obsahom uhľovodíkov úpravou stravy.

Prostriedky na zníženie hladiny cholesterolu

Liečivá sa môžu používať ako spojenie terapie, ako aj na prevenciu vývoja diabetickej angiopatie dolných končatín. Lieky sa majú robiť s laboratórnymi štúdiami krvných biochemických parametrov v dynamike.

Názov liekuÚčinná látkaFunkcie funkcie
AterostatsimvastatínZnižuje cholesterol a lipoproteíny, je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek, deti, tehotné
ZOCORsimvastatínNormalizuje množstvo triglyceridov, úroveň celkového cholesterolu. Brať opatrne v patológii pečene, obličiek, zvýšeného počtu transamináz v sére, alkoholizmu
CardiostatinlovastatínZnižuje schopnosť pečene tvoriť cholesterol, čím kontroluje jeho hladinu v krvi
LovasterollovastatínAnalógový kardiostatín. Nepoužíva sa počas gravidity, počas laktácie, s ťažkým zlyhaním obličiek
LiptonormatorvastatínZvyšuje obranné mechanizmy cievnej steny, inaktivuje proces tvorby cholesterolu

Antihypertenzíva

Na pozadí znižovania krvného tlaku sa vyskytuje vazodilatácia, antiarytmický účinok. Cirkulácia krvi sa trochu zlepšuje. Použitie znamená:

  • nifedipín,
  • Corinfar,
  • cordipin,
  • Rovník
  • Binelol,
  • Nebilet.

Corinfar - zástupca skupiny liekov, ktoré znižujú krvný tlak

Mechanizmus expanzie krvných ciev je založený na skutočnosti, že existuje blokácia receptorov umiestnených v stenách tepien a srdca. Niektoré lieky sú schopné obnoviť srdcovú frekvenciu.

Angioprotectors

Účinok tejto skupiny liekov je zameraný na zlepšenie krvného zásobenia tkanív a buniek tela, ako aj na zvýšenie odolnosti cievnych stien.

  • Pentoxifylín (Trental) - liek pomáha rozširovať krvné cievy, zlepšuje krvný obeh, zvyšuje účinok obranných mechanizmov endotelu.
  • Troxevasín zabraňuje oxidácii lipidov, má anti-exudatívny účinok, potláča vývoj zápalových procesov.
  • Niacín - rozšírenie krvných ciev, nástroj prispieva k zníženiu celkového cholesterolu.
  • Bilobil - normalizuje priepustnosť cievnych stien, je zapojený do obnovy metabolických procesov.

antiagregačné lieky

Diabetické lekárske ponožky

Lieky blokujú biochemické procesy trombózy, čím zabraňujú zablokovaniu cievneho lumenu. Účinnosť týchto zástupcov ukázala:

  • aspirín,
  • ReoPro,
  • tirofiban,
  • courant
  • dipyridamol,
  • Plavix.

Enzýmy a vitamíny

Prípravky obnovujú metabolické procesy, podieľajú sa na normalizácii priepustnosti cievnych stien, majú antioxidačný účinok, zvyšujú hladinu využitia glukózy v bunkách a tkanivách a prispievajú k tomuto procesu poklesu krvi. Aplikujte Solcoseryl, ATP, vitamíny B-série, kyselina askorbová, pyridoxín.

Chirurgická liečba

Na obnovenie priechodnosti tepny alebo určitého segmentu sa uskutočňuje revaskularizácia.

Je to dôležité! Výber chirurgickej metódy spočíva výlučne na angiosurgeu. Všetky operácie sa vykonávajú pomocou spinálnej (niekedy lokálnej) anestézie. Endotracheálna anestézia sa diskutuje individuálne.

Posunovanie je vloženie cievneho implantátu ako prostriedku na obnovenie krvného obehu, keď nie je možné rozšíriť lumen cievy. Existujú aorto-femorálne, femoral-popliteal a iliac-femoral posun, v závislosti na tom, ktorá časť štitku je zošitá.

Profundoplastika je operácia, ktorá nahrádza oblasť artérie, ktorá je pokrytá aterosklerózou, s náplasťou zo syntetického materiálu. V kombinácii s endarterektómii.

Lumbálna sympatektómia - odstránenie bedrových ganglií, ktoré spôsobujú vazospazmus. Pri excízii sa cievy dilatujú, čím sa zlepšuje prietok krvi do postihnutej oblasti tepien. Často sa kombinuje s profundoplastikou alebo bypassom.

Revaskularizácia osteotrepanácie - v kostnom tkanive sa vytvoria perforácie, ktoré aktivujú zabezpečený prietok krvi.

Balóniková angioplastika - zavedenie špeciálnych pomôcok (valcov) do lúmenu postihnutej tepny, aby sa zvýšila cez nadúvanie.


Balóniková plastika ciev s umiestnením stentu - účinná vaskularizačná intervencia

Stentovanie sa vykonáva podobne ako balóniková angioplastika, iba stent zostáva v dutine cievy. Takéto zariadenie neumožňuje zúženie tepny a zachytenie trombotických hmôt.

V pokročilých štádiách ochorenia môže byť potrebná amputácia na záchranu života pacienta. Výška intervencie lekárom určuje úroveň prítomnosti "živých" tkanív. Včasné zahájenie liečby zníži riziko komplikácií a vráti optimálnu úroveň zdravia pacientovi.