Diabetes a obličky. Poškodenie obličiek u diabetes mellitus a jeho liečba

Bohužiaľ, diabetes často komplikuje obličky a sú veľmi nebezpečné. Poškodenie obličiek pri diabete mellitus dáva pacientovi veľké problémy. Pretože pri liečbe zlyhania obličiek je potrebné pravidelne vykonávať dialýzu. Ak máte šťastie nájsť darcu, vykoná sa transplantácia obličky. Diabetická choroba obličiek často spôsobuje bolestivú smrť u pacientov.

Ak je cukrovka dobrá pri kontrole hladiny cukru v krvi, je možné sa vyhnúť komplikáciám obličiek.

Dobrou správou je, že ak udržujete hladinu cukru v krvi takmer normálnu, takmer určite dokážete zabrániť poškodeniu obličiek. Preto sa musíte aktívne zapojiť do svojho zdravia.

Budete tiež spokojní s tým, že opatrenia na prevenciu chorôb obličiek zároveň pomáhajú predchádzať ďalším komplikáciám diabetu.

Ako cukrovka spôsobuje poškodenie obličiek

V každej obličke má človek stovky tisíc takzvaných "glomerulov". Sú to filtre, ktoré čistia krv odpadu a toxínov. Krv prechádza pod tlakom cez malé kapiláry glomerulov a súčasne sa filtruje. Hlavná časť tekutín a normálnych krvných zložiek sa vracia do tela. A odpad s malým množstvom tekutiny prechádza z obličiek do močového mechúra. Potom sú odstránené von cez močovú trubicu.

Pri cukrovke krv s vysokým obsahom cukru prechádza obličkami. Glukóza ťahá veľa tekutín, čo spôsobuje zvýšený tlak vo vnútri každého glomerulu. Preto je rýchlosť glomerulárnej filtrácie najdôležitejším ukazovateľom kvality funkcie obličiek - často sa zvyšuje v skorom štádiu diabetu. Glomeruly sú obklopené tkanivom nazývaným glomerulárna základná membrána. A táto membrána sa abnormálne zahusťuje, podobne ako iné tkanivá, ktoré ju susedia. V dôsledku toho sa postupne nahrádzajú kapiláry vo vnútri glomerulov. Čím menej aktívnych glomerulov zostáva, tým horšie obličky filtrujú krv. Pretože v ľudských obličkách je významná rezerva glomerulov, proces čistenia krvi pokračuje.

Nakoniec sú obličky tak vyčerpané, že sa objavujú príznaky zlyhania obličiek:

  • letargia;
  • bolesť hlavy;
  • vracanie;
  • hnačka;
  • kožné svrbenie;
  • kovová chuť v ústach;
  • zlý dych, ako moč;
  • dýchavičnosť, aj pri minimálnej fyzickej námahe a odpočinku;
  • kŕče a kŕče v nohách, najmä vo večerných hodinách pred spaním;
  • strata vedomia, kóma.

To sa zvyčajne vyskytuje po 15 až 20 rokoch diabetu, ak bola hladina cukru v krvi zvýšená, to znamená, že diabetes bol liečený zle. Vyskytne sa urriémia - nahromadenie dusíkatého odpadu v krvi, ktoré postihnuté obličky už nemôžu filtrovať.

Analýzy a vyšetrenia obličiek pri diabete mellitus

Ak chcete skontrolovať obličky na cukrovku, musíte vykonať nasledujúce testy.

  • krvný test na stanovenie kreatinínu;
  • analýza moču pre albumín alebo mikroalbumín;
  • Analýza kreatinínu v moči.

Keď poznáme hladinu kreatinínu v krvi, je možné vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek. Zistite tiež, či existuje mikroalbuminúria alebo nie, a vypočítajte pomer albumínu a kreatinínu v moči. Prečítajte si viac o všetkých týchto analýzach a výkonoch obličiek, pozrite časť "Aké testy prejdite na kontrolu obličiek" (otvorí sa v samostatnom okne).

Najstaršou známkou obličkových problémov pri cukrovke je mikroalbuminúria. Albumín je proteín, ktorého molekuly majú malý priemer. Zdravé obličky prechádzajú veľmi malým množstvom do moču. Akonáhle sa ich práca trochu zhorší - albumín v moči sa stáva viac.

Diagnostické indikátory albuminúrie

Albuminúria v rannom moči, mcg / minAlbuminúria denne, mgKoncentrácia albumínu v moči, mg / lPomer moču albumínu / kreatinínu, mg / mol
normoalbuminurii< 20< 30< 20<2,5 pre mužov a <3,5 pre ženy
mikroalbuminúrie20-19930-29920-1992,5-25,0 pre mužov a 3,5-25,0 pre ženy
makroalbumínúria>= 200>= 300>= 200> 25

Mali by ste vedieť, že zvýšené množstvo albumínu v moči môže byť nielen kvôli poškodeniu obličiek. Ak včera došlo k významnému cvičeniu, dnes môže byť albuminúria nad normálnou hodnotou. Toto treba brať do úvahy pri plánovaní dňa testovania. Tiež zvýšiť albuminúriu: vysoko bielkovinovú stravu, zvýšenú telesnú teplotu, infekcie močových ciest, zlyhanie srdca, tehotenstvo. Pomer albumínu kreatinínu v moči je oveľa spoľahlivejším ukazovateľom problémov s obličkami. Prečítajte si viac o ňom tu (otvorí sa v samostatnom okne)

Ak bol pacientovi diagnostikovaný diabetes a mikroalbuminúria bola niekoľkokrát potvrdená, znamená to, že má zvýšené riziko nielen zlyhania obličiek, ale aj kardiovaskulárnych ochorení. Ak nie je liečený, potom sa schopnosť filtrácie obličiek ešte viac oslabuje a ďalšie proteíny väčšieho rozsahu sa objavia v moči. Toto sa nazýva proteinúria.

Čím horšie fungujú obličky, tým viac sa kreatinín nahromadí v krvi. Po vypočítaní rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné určiť, v akom štádiu je poškodenie obličiek u pacienta.

Etapy chronického ochorenia obličiek v závislosti od rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Stupeň poškodenia obličiek
Glomerulárna filtrácia (GFR), ml / min / 1,73 m2
norma
> 90
1
> 90, s analýzami ukazujúcimi dôkazy problémov s obličkami
2
60-90 - drobná obličková dysfunkcia
3-A
45-59 - mierne poškodenie obličiek
3-B
30-44 - mierne poškodenie obličiek
4
15-29 - ťažká renálna dysfunkcia
5
<15 alebo dialýza - chronické zlyhanie obličiek

Poznámky k tabuľke. Dôkazy o problémoch s obličkami, ktoré ukazujú testy a vyšetrenia. Môžu to byť:

  • mikroalbuminúrie;
  • proteinúria (prítomnosť veľkých molekúl proteínov v moči);
  • krv v moči (po vylúčení všetkých ostatných príčin);
  • štrukturálne abnormality, ktoré ukázali ultrazvuku obličiek;
  • glomerulonefritída, čo potvrdzuje biopsia obličiek.

Zvyčajne sa príznaky začínajú objavovať až v 4. štádiu chronickej choroby obličiek. A všetky predchádzajúce fázy pokračujú bez vonkajších prejavov. Ak sa ukáže, že v počiatočnom štádiu sa objavia problémy s obličkami a začne liečba včas, často sa predchádza rozvoju zlyhania obličiek. Opäť dôrazne odporúčame, aby ste pravidelne absolvovali testy aspoň raz ročne, ako je to popísané v časti "Aké testy prejdú na kontrolu obličiek". Súčasne môžete skontrolovať hladiny močoviny a kyseliny močovej v krvi.

Tablety pre diabetes typu 2, ktoré sa môžu používať v rôznych štádiách ochorenia obličiek

príprava
Etapy poškodenia obličiek, na ktoré je povolené podať žiadosť
Metformín (Siofor, Glyukofaz)
1-3A
Glibenklamid, vrátane mikronizovaného (Manin)
1-2
Gliclazid a gliclazid MB (Glidiab, Aktos)
1-4*
Glimepirid (Amaril)
1-3*
Glickwidon (Glurenorm)
1-4
Glipizid vrátane predĺžených (Movogleken, Glibens retard)
1-4
Repaglinid (NovoNorm, Diagninid)
1-4
Nateglinid (Starlix)
1-3*
Pioglitazón (Aaktos)
1-4
Sitagliptín (Januvia)
1-5*
Vildagliptín (Galvus)
1-5*
Sakasagliptín (Ongliz)
1-5*
Linagliptín (Trazhent)
1-5
Exenatid (Baetha)
1-3
Liraglutid (Viktoza)
1-3
Acarbóza (Glucobay)
1-3
inzulín
1-5*

Poznámka k tabuľke.

* Pri 4-5 etapách poškodenia obličiek je potrebné upraviť dávku lieku. Tiež, keďže progresia ochorenia obličiek spomaľuje rozpad inzulínu v tele. To zvyšuje riziko hypoglykémie. Preto je potrebné dávku inzulínu upraviť smerom nadol.

Pacienti, u ktorých existuje riziko vzniku renálneho zlyhania.

Kategórie pacientovAko často treba skontrolovať
Pacienti s diabetes mellitus typu 1, ktorí sa ochoreli v ranom detstve alebo po pubertePo 5 rokoch od začiatku cukrovky, potom - každoročne
Pacienti s diabetes mellitus typu 1, ktorí sa ochorejú počas pubertyOkamžite v čase diagnostiky, potom - ročne
Pacienti s cukrovkou typu 2Okamžite v čase diagnostiky, potom - ročne
Tehotné ženy s diabetes mellitus alebo pacienti s gestačným diabetes1 čas za trimester

Prevencia poškodenia obličiek pri cukrovke

Chronické ochorenie obličiek sa vyvíja približne u 1/3 pacientov s diabetom typu 1 a typu 2, čo nie je všetko. Ako je pravdepodobné, že máte príznaky zlyhania obličiek, závisí od výsledkov testov, ktoré sme opísali v predchádzajúcej časti. Vykonajte testy a prediskutujte ich výsledky so svojím lekárom.

Čo môžete urobiť, aby ste zabránili poškodeniu obličiek pri cukrovke:

  • udržať hladinu cukru v krvi takmer normálnu - to je najdôležitejšia vec
  • prečítajte si článok "Diéta pre obličky pri cukrovke";
  • pravidelne meria krvný tlak doma s tonometrom (ako to urobiť správne, aby bol výsledok presný);
  • Váš krvný tlak by mal byť normálny, pod 130/80;
  • vykonať testy, ktoré kontrolujú prácu obličiek, najmenej raz za rok;
  • vykonajte všetko, čo potrebujete na kontrolu cukru, krvného tlaku, cholesterolu a tuku v krvi vrátane užívania liekov predpísaných lekárom;
  • dodržiavajte správnu výživu pre diabetes (v tomto vydaní sú "oficiálne" odporúčania veľmi odlišné od našich, pozri nižšie v tomto článku);
  • cvičte doma, skúste domáce cvičenia s ľahkými činkami, ktoré sú absolútne bezpečné pre obličky;
  • piť alkohol "čisto symbolický", nikdy sa opiť;
  • prestať fajčiť;
  • nájsť dobrého lekára, ktorý bude "viesť" váš diabetes a navštevovať ho pravidelne.

Štúdie presvedčivo preukázali, že fajčenie samo osebe je významným faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku renálneho zlyhania pri cukrovke. Ukončenie fajčenia nie je formálnym odporúčaním, ale naliehavou potrebou.

Liečba cukrovky

Lekár predpisuje liečbu obličiek pri cukrovke, v závislosti od toho, v akom štádiu je ich porážka. Hlavnou zodpovednosťou za vykonávanie vymenovaní je samotný pacient. Niečo závisí od jeho rodinných príslušníkov.

Uvádzame hlavné smery liečby ochorení obličiek pri cukrovke:

  • intenzívna kontrola cukru v krvi;
  • zníženie krvného tlaku na cieľovú úroveň 130/80 mm Hg. Art. a nižšie;
  • udržiavanie optimálnej výživy pre diabetické problémy s obličkami;
  • kontrola cholesterolu a triglyceridov (tukov) v krvi;
  • dialýza;
  • transplantácii obličky.

V článku "Diabetická nefropatia" sa otázka liečby obličiek pri cukrovke podrobne diskutuje. Prečítajte si tiež "Strava pre obličky pri cukrovke".

Diabetes a obličky: na čo si potrebujete pamätať

Ak existujú problémy s obličkami, krvné testy na kreatinín a moč pre mikroalbuminúriu umožňujú ich skoré odhalenie. Ak začnete liečbu včas, značne to zvyšuje šance na úspech. Analýzy, ktoré sú tu popísané (otvorí sa v samostatnom okne), preto musíte pravidelne brať raz za rok. Zvážte použitie diéty s nízkym obsahom uhľovodíkov na normalizáciu hladiny cukru v krvi. Prečítajte si viac v článku "Diéta pre obličky pri cukrovke".

Mnoho diabetikov, ktorí majú vysoký krvný tlak, okrem liekov môže pomôcť obmedziť soľ v strave. Pokúste sa znížiť príjem chloridu sodného, ​​t. J. Stolovú soľ a zhodnotiť, aké výsledky získate. Každý človek má svoju individuálnu citlivosť na soľ.

Ďalšia komplikácia, diabetická neuropatia, môže poškodiť nervy, ktoré kontrolujú močový mechúr. V tomto prípade je funkcia vyprázdňovania močového mechúra zhoršená. V moči, ktorá zostáva po celú dobu, sa môže násobiť infekcia, ktorá môže poškodiť obličky. Zároveň u diabetikov, ktorí dokázali normalizovať hladinu cukru v krvi, je neuropatia najčastejšie reverzibilná, to znamená, že úplne zmizne.

Ak máte ťažkosti s močením alebo inými príznakmi infekcie močových ciest, okamžite vyhľadajte lekára. Tieto problémy môžu vážne urýchliť vývoj obličkových komplikácií pri cukrovke.

Pozrite si video: Cysty obličiek (Smieť 2019).