Diabetes a tehotenstvo (aké je riziko gestačného diabetu)

Tehotenstvo spôsobuje zvýšené zaťaženie tela matky, v tejto dobe sa mnohé chronické ochorenia zhoršujú, objavujú sa nové problémy. Medzi metabolickými poruchami u žien, ktoré nesú dieťa, sa najčastejšie vyskytuje gestačný diabetes mellitus (GDM). Približne 4% tehotenstiev sprevádza túto chorobu, 80% z nich sa vyskytuje s komplikáciami pre matku, v 45% prípadov spôsobuje gestózu.

Gestačný diabetes neprechádza bez stopy pre dieťa: z dôvodu zvýšenej traumy pôrodu má 20% detí problémy s cerebrálnou cirkuláciou, 19% fraktúr klavikuly. Po pôrode musia upraviť zloženie krvi, stabilizovať dýchanie a liečiť neurologické poruchy.

Úmrtnosť u detí narodených matkám s HSD je 2 krát vyššia ako priemer.

Diabetes a tlakové rázy budú minulosťou.

  • Normalizácia cukru -95%
  • Eliminácia žilovej trombózy - 70%
  • Odstránenie srdcových palpitácií -90%
  • Nadmerný krvný tlak - 92%
  • Zvyšuje energiu počas dňa, zlepšuje spánok v noci -97%

Počet komplikácií u ženy a dieťaťa závisí vo veľkej miere od včasnosti detekcie cukrovky, správnej liečby a zodpovedného postoja očakávanej matky k jej stavu.

Gestačný diabetes - čo to je?

Počas tehotenstva sa potreba glukózy zvyšuje, telo ju uchováva v krvi na uspokojenie potrieb plodu, a preto dochádza k fyziologickej inzulínovej rezistencii. Ak tento proces zlyhá, gestačný diabetes sa vyvíja. Čas, ktorý začal, je druhá polovica tehotenstva, keď je dieťa už dosť veľké, zvyčajne od 16 do 32 týždňov.

Na rozdiel od normálnej cukrovky často gestačný stav nie je sprevádzaný ťažkou hyperglykémiou. Tehotná cukrovka, ako sa tiež nazýva, môže byť vyjadrená nielen zvýšením cukru, ale aj porušením glukózovej tolerancie. Znamená to, že štandardy nalačno hladiny cukru v krvi sú prekročené, ale nie toľko, že táto porucha bola považovaná za diabetes.

Ďalším rozdielom v gestačnom diabetu je jeho dočasná povaha. Všetky známky porušenia zmiznú okamžite po doručení. V budúcnosti majú tieto ženy vyššie riziko podobných porúch počas nasledujúcich tehotenstiev (viac ako 60%), pravdepodobnosť vzniku cukrovky typu 2 sa zvyšuje.

Vysoká hladina cukru v krvi nemusí znamenať GDS, ale manifest bežného diabetes mellitus, ktorý zostane so ženou po celý život. Rozlíšenie medzi týmito dvoma poruchami môže byť štúdium krvi a posúdenie stavu pankreasu.

Kritériá pre diagnostiku gestačného diabetu:

Typ analýzyIndikátory pre GSDIndikátory pri prejave diabetes mellitus, mmol / l
mmol / lmg / dlmmol / lmg / dl
Glukóza (GLU) na prázdny žalúdok, analýza sa odoberá len z žily5.1 ≤ GLU <792 ≤ GLU <126GLU ≥ 7GLU ≥ 126
Skúška glukózovej tolerancie (75 ml glukózy)po hodineGLU ≥ 10GLU ≥ 180GLU ≥ 11,1GLU ≥ 200
po 2 hodináchGLU ≥ 8,5GLU ≥ 153

Podľa klasifikácie ochorení je ochorenie kódované ako gestačný diabetes mellitus, kód ICD - 10 O24.4.

Príčiny GDM

Od polovice tehotenstva sa v materskom tele objavujú závažné hormonálne zmeny: aktivuje sa produkcia progesterónu, placentárneho laktogénu, estrogénu, kortizolu. Všetci sú antagonistami inzulínu, čo znamená, že ich zvýšenie sa stáva dôvodom na jeho oslabenie. Okrem toho laktogén syntetizovaný placentou prispieva k zvýšeniu hladiny mastných kyselín v krvi, čo zvyšuje rezistenciu tkanivového inzulínu. Prispieť k zvýšeniu glukózy a bežným zmenám v priebehu života tehotnej ženy - zvýšenie príjmu kalórií, zníženie fyzickej aktivity a mobility a zvýšenie hmotnosti.

U zdravých žien je kompenzovaná fyziologická inzulínová rezistencia. Zvyšuje sa syntéza inzulínu v dôsledku hypertrofie pankreatických beta buniek a jeho metabolizmus v pečeni klesá. Gestačný diabetes sa vyvíja u tehotných žien, ak nejaký kompenzačný mechanizmus zlyhá.

To sa najčastejšie vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

  1. Nadváha u tehotnej ženy (> 20% nad normálnou hodnotou), získaná skôr.
  2. Vysokokalorická strava s množstvom sacharidov.
  3. Sedavý životný štýl, vrátane pred tehotenstvom.
  4. Fajčenia.
  5. Diabetes mellitus alebo silná inzulínová rezistencia u blízkych príbuzných.
  6. HSD počas predchádzajúcej tehotenstva.
  7. Prvé deti mali pri narodení hmotnosť vyššiu ako 4 kg.
  8. Veľa vody.
  9. Polycystický vaječník.
  10. Vek nad 30 rokov. Do 40 rokov sa riziko gestačného diabetu zvyšuje dvakrát.
  11. Patrí k závodu Mongoloid a Negroid.

Symptómy a príznaky gestačného diabetu

Symptómy gestačného diabetu zahŕňajú:

  • častá suchosť v ústach;
  • zvýšená chuť do jedla;
  • zvýšenie objemu pitnej vody, častejšie a hojnejšie močenie;
  • zvýšená tvorba plynu v zažívacom trakte;
  • svrbenie, najmä na žalúdku a perineu;
  • únava, ospalosť;
  • kandidóza je zle liečiteľná;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti pred normou.

Ako môžete vidieť, všetky tieto príznaky sú nešpecifické, všetky môžu byť spustené inými príčinami vrátane tehotenstva samotného. Gestačný diabetes nemá žiadne zjavné príznaky, takže každá žena po registrácii podlieha povinnému vyšetreniu na zistenie metabolických porúch glukózy.

Diagnostické opatrenia

Pri prvej návšteve lekára sú všetky tehotné ženy predpísané testy krvného cukru. Keď je hladina glukózy nalačno nad 7 mmol / l a hladina glykovaného hemoglobínu presahuje 6,5%, pravdepodobnosť cukrovky je vysoká. Ak sa zlý krvný obraz kombinuje so známkami hyperglykémie, diagnóza sa považuje za stanovenú. Ak nie sú viditeľné príznaky nárastu cukru, zopakujte test, aby ste odstránili chybu. Pacient s diagnostikovaným diabetes debutom sa odvoláva na endokrinológa, ktorý vykonáva ďalšie výskumy, určuje typ a stupeň ochorenia a predpisuje liečbu. Počas tehotenstva u žien, ktoré podľa viacerých príznakov možno pripísať skupine zvýšenej pravdepodobnosti cukrovky, sa tieto testy znova opakujú po niekoľkých týždňoch.

Optimálny čas na zistenie gestačného diabetu je obdobie od 24 do 26 týždňov tehotenstva, Podľa klinických smerníc Ministerstva zdravotníctva pre diagnostiku pomocou testu glukózovej tolerancie. Ak má žena zvýšené riziko diabetu, veľkú veľkosť plodu, príznaky fetopatie, analýzu možno vykonať neskôr. Uzávierka - 32 týždňovNeskôr môže byť test kvôli silnému zvýšeniu hladiny cukru v krvi nebezpečný.

Podstata testu spočíva v meraní glukózy žilovej krvi na prázdny žalúdok a potom 60 a 120 minút po "záťaži" s rýchlymi sacharidmi. 75 g anhydrit glukózy alebo 82,5 g monohydrátu glukózy pôsobí ako uhľohydráty. Sú rozpustené v pohári teplej vody a nechajú tehotnú ženu piť. Test glukózovej tolerancie pomerne presne opisuje rýchlosť príjmu glukózy z krvi, takže jeden slabý výsledok je dostatočný na diagnostiku GDM.

Aby ste si boli istí správnosťou testu, je potrebné brať vážne prípravu na darcovstvo krvi: ráno pred analýzou môžete piť iba vodu. Fajčenie, užívanie liekov nie je povolené. Po dobu 3 dní netrpí nič, aby sa zmenila v životnom štýle alebo vo výžive.

Dôvody na odloženie testu:

  • toxémie;
  • obmedzená činnosť, odpočinok v posteli;
  • akútny zápal alebo infekcia;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu, pri ktorých je znížená absorpcia glukózy.

Ako liečiť cukrovku u tehotných žien

Diagnóza cukrovky počas tehotenstva nie je dôvodom na paniku. Ak začnete liečbu včas, navštívte lekára disciplinovane a dodržiavajte všetky jeho menovania, môžete eliminovať negatívne dôsledky pre dieťa, vyhýbať sa komplikáciám u matky a eliminovať diabetes mellitus v budúcnosti.

Cieľom liečby je dosiahnuť hladinu glukózy: ráno, pred každým jedlom pred spaním, v noci (zastavená v 3:00) menej ako 5,1 mmol / l, hodinu po nejakej potravine - menej ako 7 mmol / l. V moči by nemala existovať hypoglykémia a ketóny. Cieľový tlak je menší ako 130/80.

Na kontrolu týchto indikátorov majú tehotné ženy denník, v ktorom denne zaznamenávajú: hladinu cukru v krvi - najmenej 8 meraní denne, prítomnosť ketónov v moči ráno pred jedlom, tlak, hmotnosť, aktivita plodu, menu a obsah uhľohydrátov.

Pozorovanie počas tehotenstva je súčasne gynekológ a endokrinológ. Zúčastnite sa lekárov dvakrát mesačne až do 29 týždňov a týždenne - neskôr. Normálne, pre normalizáciu dostatočné množstvo glukózy a mierne cvičenie. V zriedkavých prípadoch je inzulínová liečba predpísaná.

Použitie lieku

Lieky na zníženie cukru, ktoré sú predpísané pre diabetes 2. typu, sú prísne zakázané počas tehotenstva, pretože vedú k nedostatočnej výživy plodu. Preto je jediným spôsobom, ako kontrolovať glykemickú liečbu v tomto čase, inzulín injekciou.

Priraďte inzulín v dvoch prípadoch. Po prvé, ak strava a cvičenie boli bezmocné, normálna hladina cukru v krvi sa nedá dosiahnuť 2 týždne od začiatku liečby. Po druhé, ak sú podľa výsledkov ultrazvuku zaznamenané príznaky účinku na zvýšený obsah glukózy na plod: veľká hmotnosť, zvýšená vrstva podkožného tuku, edém tkaniva, vysoká voda.

Režim inzulínovej liečby zvolí lekár podľa denníka sebakontroly. Dlhodobo pôsobiaci inzulín počas tehotenstva nie je spravidla potrebný, pretože nemá vlastný hormón. Preto bude musieť iba krátky inzulín alebo jeho analógy ultra krátkych pichnutí. Inzulín sa podáva subkutánne injekčne do brucha alebo stehna pomocou inzulínovej striekačky alebo pera - uistite sa, ako správne vstreknúť inzulín.

Liečivo je prick pred každým jedlom, v ktorom sa nachádzajú sacharidy, dávka sa vypočítava v závislosti od množstva chlebových jednotiek v potravinách. Pri návšteve lekára sa dávka bude kontrolovať vždy na základe glykemických údajov za posledný týždeň. Ak množstvo inzulínu potrebného na normálnu hladinu krvného cukru presahuje 100 jednotiek denne, pacient môže byť vybavený inzulínovou pumpou, s ktorou bude liečivo podávané kontinuálne nízkou rýchlosťou.

Správna výživa a strava

Veľmi užitočné: Diéta pre gestačný diabetes u tehotných žien

Revízia menu pre celé tehotenstvo je jednou z hlavných podmienok pre víťazstvo nad gestačným diabetes. Väčšina tehotných žien s touto chorobou má nadváhu, takže je potrebné obmedziť príjem kalórií.

Odporúčané kalórie:

Index telesnej hmotnosti

Kcal na kilogram hmotnosti

18-24,9

30

25-29,9

25

30 a viac

12-15

Aby bolo možné získať všetky potrebné vitamíny so zníženým obsahom kalórií, menu by malo obsahovať zeleninu, zeleninu, mäso, ryby a ovocie.

Aké druhy ovocia a zeleniny sú povolené: všetky druhy kapusty, uhorky, cibuľa, všetky zeleniny, reďkovky, cuketu, baklažán, surová mrkva, avokádo, citróny, jablká, čerešne, jahody, grapefruity.

sú zakázané: zemiaky, varené mrkvy, termíny, melóny, banány, hrozno, obzvlášť vysoko-cukrová kishmish.

Diéta pre gestačný diabetes by mala spĺňať nasledujúce požiadavky:

  1. Rozdeliteľnosť sily. Až šesťkrát, v malých častiach v približne rovnakých intervaloch.
  2. Pravidelnosť. Neprekračujte ani neodkladajte nastavený čas jedla.
  3. Vylúčte rýchle sacharidy. Úplný zákaz cukru, dezertov s obsahom, pečivo, rýchle občerstvenie - o rýchlych a pomalých sacharidoch //diabetiya.ru/produkty/bystrye-i-medlennye-uglevody.html.
  4. Zvýšenie množstva vlákien v ponuke. Uprednostňuje sa čerstvá, a nie tepelne spracovaná zelenina - potraviny bohaté na vlákninu.
  5. Limit nasýtených tukov na 10%. Prechod na nízkotučné mäso, varenie v rastlinnom oleji, nie živočíšneho tuku.
  6. Dostatočný príjem tekutín. Ak ste tehotná, musíte vypiť najmenej 1,5 litra denne.
  7. Doplnenie vitamínov.

Pomer živín (BJU) s gestačným diabetes by mal vyzerať takto: bielkoviny = 20-25%, tuky <30%, uhľohydráty = 38-45%.

Gymnastika a telesná výchova pre gestačný diabetes

Pravidelná svalová práca pomáha znižovať rezistenciu na inzulín a zabraňuje nadmernému prírastku telesnej hmotnosti, takže cvičenie by nemalo byť zanedbávané pri gestačnej cukrovke. Výcvikový program je zostavený pre každú ženu individuálne, v závislosti od jej zdravia a fyzických schopností. Obvykle sú cvičenia s nízkou intenzitou - chôdza, plávanie alebo aqua aerobik. Nemôžete robiť cvičenia ležiace na chrbte alebo v žalúdku, je zakázané zdvihnúť telo a nohy. Nevhodné športy, ktoré sú plné zranení: kone, bicykle, korčule alebo valčeky.

Minimálny čas trvania v týždni je 150 minút. Cvičenie sa zastaví pri akýchkoľvek ochoreniach a pokračuje s dobrým zdravotným stavom.

Tradičné metódy liečenia HSD

Tehotenstvo je čas zvýšenej zraniteľnosti pre matku i dieťa. Vzhľadom na túžbu vyhnúť sa liekom mnohé ženy v tejto dobe prechádzajú na liečbu bylinami. Medzitým pokusy vyliečiť gestačný diabetes, ktoré nemajú špeciálne vedomosti podľa receptov z internetu, môžu skončiť v slzách.

Napríklad odvar z koreňov púpavy, ktorý sa uvádza ako liečebný prostriedok na liečbu diabetu, mení hormóny tehotnej ženy, rakovina a žihľava môžu spôsobiť predčasné pôrode a ľubovník bodkovaný a šalvia zhoršuje krvný obeh v placentách.

Na väčšine balení s rastlinnými surovinami v zozname kontraindikácií je uvedené a tehotenstvo. Preto musíme urobiť pravidlo: každý nový spôsob liečby by mal byť povolený ošetrujúcim lekárom.

Jediný ľudový liek, ktorého použitie na gestačný diabetes nie je spochybnený - zhoršuje infúziu. Bude eliminovať nedostatok vitamínu C, zníži sa počet voľných radikálov, zmierni opuch. Recept je jednoduchý: hrsť šípky pred spaním je umiestnená v termose, naliata s litrom vriacej vody. Ráno sa pripraví voňavá infúzia. Pred jedlom ju piť šálku.

Dôsledky cukrovky v tehotenstve

Čím vyššia je hladina cukru v krvi tehotnej ženy, tým je nebezpečnejšie pre dieťa. Ak sa na liečbu nevenuje dostatočná pozornosť, vyvíja sa fetálna fetopatia: dieťa sa narodilo príliš veľké, s rozšírenou pankreasou, nadbytočným tukom. Môže mať problémy s dýchaním, hypoglykémiu, porušenie metabolizmu lipidov. V budúcnosti majú tieto deti zvýšené riziko obezity a cukrovky.

Narodenia s gestačným diabetes sa zvyčajne predpisujú podľa plánu v 38. týždni. Ak má dieťa veľkú váhu, vykonajte cisársky rez. Na rozdiel od bežných detí, tí, ktorí sa narodili matkám s cukrovkou, potrebujú výživu od prvých minút života, pretože ich pankreas, ktorý sa používa na zvládnutie nadmernej hladiny cukru v krvi, naďalej dlho uvoľňuje zvýšené množstvo inzulínu. Ak výživa nie je možná alebo nie je dostatočná na normalizáciu glukózy, glukóza sa podáva dieťaťu intravenózne.

Čo je pre matku nebezpečné pre gestačný diabetes: počas tehotenstva - edém, vysoký krvný tlak, neskorá toxikóza. Počas pôrodu - zvýšené riziko prasknutia v dôsledku veľkého plodu. Po nich existuje vysoké riziko gestačného diabetu v ďalšom tehotenstve a diabetu 2. typu.

Je potrebné ho pozorovať po pôrode

Klinické pozorovania a spätná väzba od mamičiek naznačujú, že drvivá väčšina gestačnej cukrovky zmizne hneď po narodení dieťaťa. Ihneď po odchode placenty, ktorá je najväčším orgánom produkujúcim hormóny počas tehotenstva, sa krvný cukor vráti do normálu. Až do vyprázdnenia ženy pokračuje v kontrole hladiny glukózy. Po 2 mesiacoch budete musieť opäť prejsť glukózovou toleranciou, aby ste zistili, či nedošlo k narušeniu metabolizmu uhľohydrátov a či ste v blízkej budúcnosti čelili cukrovke.

Aby sa znížilo riziko, ženy, ktoré prešli na GDM, potrebujú znížiť telesnú hmotnosť, vyhýbať sa rýchlym sacharidom a rozširovať svoju fyzickú aktivitu. Pri príprave na ďalšie tehotenstvo je potrebné vyšetriť endokrinológom.