Diabetická nefropatia: príznaky, štádia a liečba

Diabetická nefropatia je bežný názov pre väčšinu komplikácií diabetes mellitus. Tento termín popisuje diabetické lézie filtračných prvkov obličiek (glomerulov a tubulov), ako aj cievy, ktoré ich kŕmia.

Diabetická nefropatia je nebezpečná v tom, že môže viesť k konečnému (koncovým) štádiu zlyhania obličiek. V tomto prípade pacient bude musieť podstúpiť dialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Diabetická nefropatia je jednou z bežných príčin predčasnej úmrtnosti a invalidity pacientov. Diabetes je ďaleko od jedinej príčiny problémov s obličkami. Ale u tých, ktorí podstupujú dialýzu a sú v rade pre darcovskú transplantáciu obličiek, diabetici sú najviac. Jedným z dôvodov je výrazné zvýšenie výskytu diabetu 2. typu.

Príčiny diabetickej nefropatie:

  • zvýšené hladiny cukru v krvi u pacienta;
  • nízke hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi;
  • vysoký krvný tlak (prečítajte si naše "súvisiace" miesto hypertenzie);
  • anémia, dokonca relatívne "mierna" (hemoglobín v krvi <13,0 g / liter);
  • fajčenie (!).

Symptómy diabetickej nefropatie

Diabetes môže veľmi dlho, až 20 rokov, mať škodlivý účinok na obličky, pričom pacientovi neprináša žiadne nepríjemné pocity. Symptómy diabetickej nefropatie sa vyskytujú pri rozvoji zlyhania obličiek. Ak má pacient známky zlyhania obličiek, znamená to, že metabolický odpad sa hromadí v krvi. Pretože postihnuté obličky nedokážu zvládnuť ich filtráciu.

Etapy diabetickej nefropatie. Analýzy a diagnostika

Takmer všetci diabetici sa musia každoročne testovať, čo kontroluje funkciu obličiek. Ak sa vyvinie diabetická nefropatia, je veľmi dôležité ju odhaliť v počiatočnom štádiu, zatiaľ čo pacient necíti príznaky. Čím skôr začne liečba diabetickej nefropatie, tým väčšia je šanca na úspech, to znamená, že pacient môže žiť bez dialýzy alebo transplantácie obličiek.

V roku 2000 ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie schválilo klasifikáciu diabetickej nefropatie postupne. Obsahovalo toto znenie:

  • štádium mikroalbuminúrie;
  • štádium proteinúrie s intaktnou azo-uvoľňujúcou funkciou obličiek;
  • štádiu chronického zlyhania obličiek (liečba dialýzou alebo transplantáciou obličiek).

Neskôr experti začali používať podrobnejšiu zahraničnú klasifikáciu diabetických komplikácií obličiek. Už nie je 3, ale 5 štádií diabetickej nefropatie. Pozrite si štádia chronickej obličkovej choroby pre podrobnosti. Ktorý štádium diabetickej nefropatie u konkrétneho pacienta závisí od jeho rýchlosti glomerulárnej filtrácie (podrobne opisuje, ako sa určuje). Toto je najdôležitejší indikátor, ktorý ukazuje, ako dobre zachováva funkciu obličiek.

V štádiu diagnostiky diabetickej nefropatie je pre lekára dôležité, aby pochopil, či poškodenie obličiek spôsobené cukrovkou alebo inými príčinami. Musí sa urobiť diferenciálna diagnostika diabetickej nefropatie s inými ochoreniami obličiek:

  • chronická pyelonefritída (infekčný zápal obličiek);
  • tuberkulóza obličiek;
  • akútna a chronická glomerulonefritída.

Známky chronickej pyelonefritídy:

  • príznaky intoxikácie (slabosť, smäd, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy);
  • bolesť bedrovej oblasti a brucha na strane postihnutých obličiek;
  • vysoký krvný tlak;
  • u ⅓ pacientov - časté, bolestivé močenie;
  • analýzy ukazujú prítomnosť leukocytov a baktérií v moči;
  • charakteristický obraz ultrazvukom obličiek.

Charakteristiky tuberkulózy obličiek:

  • v moči - leukocyty a mycobacterium tuberculosis;
  • s vylučujúcou urografiou (rôntgenové snímky obličiek s intravenóznym podaním kontrastnej látky) - charakteristický obraz.

Diéta pre komplikácie cukrovky obličiek

V mnohých prípadoch s problémami s diabetickými obličkami, obmedzenie príjmu soli pomáha znižovať krvný tlak, znižuje opuch a spomaľuje vývoj diabetickej nefropatie. Ak je váš krvný tlak normálny, potom jesť nie viac ako 5-6 gramov soli denne. Ak už máte hypertenziu, obmedzte príjem soli na 2-3 gramy denne.

Teraz je to najdôležitejšia vec. Oficiálna medicína odporúča "vyváženú" stravu pre cukrovku a pre diabetickú nefropatiu dokonca zníženie príjmu bielkovín. Odporúčame vám, aby ste zvážili použitie diéty s nízkym obsahom uhľovodíkov na zníženie hladiny cukru v krvi na normálnu hodnotu Môže sa to dosiahnuť rýchlosťou glomerulárnej filtrácie nad 40-60 ml / min / 1,73 m2. V článku "Diéta pre obličky pri cukrovke" je dôležité téma podrobne opísané.

Liečba diabetickej nefropatie

Hlavnou cestou prevencie a liečby diabetickej nefropatie je zníženie hladiny cukru v krvi a udržiavanie zdravých ľudí takmer normálne. Nižšie ste sa naučili, ako to urobiť s diétou s nízkym obsahom cukru. Ak je hladina glukózy v krvi chronicky zvýšená alebo sa pohybuje od vysokej po hypoglykémiu po celú dobu, z ostatných opatrení bude malý zmysel.

Lieky na liečbu diabetickej nefropatie

Na kontrolu arteriálnej hypertenzie, ako aj intratubulárneho zvýšeného tlaku v obličkách, s diabetom, sa často predpisujú lieky - ACE inhibítory. Tieto lieky nielenže znižujú krvný tlak, ale tiež chránia obličky a srdce. Ich použitie znižuje riziko konečného zlyhania obličiek. Pravdepodobne ACE inhibítory predĺženého účinku pôsobia lepšie ako kaptopril, ktorý sa musí užívať 3-4 krát denne.

Ak sa u pacienta vyvinie suchý kašeľ v dôsledku užívania lieku zo skupiny ACE inhibítorov, liek sa nahradí blokátorom receptora angiotenzínu II. Lieky v tejto skupine sú drahšie ako inhibítory ACE, ale oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky. Ochraňujú obličky a srdce približne rovnakou účinnosťou.

Cieľová hladina krvného tlaku pre diabetikov je 130/80 a nižšia. Spravidla sa u pacientov s diabetom 2. typu môže dosiahnuť iba kombináciou liekov. Môže sa skladať z ACE inhibítora a liekov "od tlaku" iných skupín: diuretiká, beta-blokátory, antagonisty vápnika. ACE inhibítory a blokátory angiotenzínového receptora sa neodporúčajú. Môžete si prečítať o kombinovanej liečbe hypertenzie, ktorá sa odporúča použiť pri cukrovke. Konečné rozhodnutie o tom, ktoré tablety predpisujú, sa vykonáva iba lekárom.

Ako problémy s obličkami ovplyvňujú liečbu cukrovky

Ak má pacient diabetickú nefropatiu, spôsoby liečby cukrovky sa značne líšia. Pretože mnohé lieky potrebujú zrušiť alebo znížiť dávku. Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie významne zníži, dávky inzulínu by sa mali znížiť, pretože slabé obličky ju odstránia oveľa pomalšie.

Upozorňujeme, že populárny liek na liečbu cukrovky typu 2, metformín (siofor, glukofaz) sa môže použiť len pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie nad 60 ml / min / 1,73 m2. Ak je pacientova funkcia obličiek oslabená, potom sa zvyšuje riziko laktátovej acidózy - veľmi nebezpečná komplikácia. V takýchto situáciách sa metformín zruší.

Ak pacient preukázal testy na anémiu, malo by sa liečiť, čo spomaľuje vývoj diabetickej nefropatie. Pacientovi sú predpísané prostriedky, ktoré stimulujú erytropoézu, t.j. tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. To nielen znižuje riziko zlyhania obličiek, ale všeobecne zlepšuje kvalitu života. Ak diabetik ešte nie je na dialýze, potom môže predpisovať aj doplnky železa.

Ak profylaktické liečenie diabetickej nefropatie nepomôže, vyvine sa zlyhanie obličiek. V takejto situácii musí byť pacient podrobený dialýze a pokiaľ je to možné, potom sa má uskutočniť transplantácia obličky. Máme samostatný článok o transplantácii obličky a budeme stručne diskutovať o hemodialýze a peritoneálnej dialýze nižšie.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Počas hemodialýzy sa do tepny pacienta vloží katéter. Je spojená s externým filtračným zariadením, ktoré čistí krv namiesto obličiek. Po vyčistení sa krv vráti späť do krvného obehu pacienta. Hemodialýza sa môže vykonávať iba v nemocnici. Môže spôsobiť pokles krvného tlaku alebo infekciu.

Peritoneálna dialýza je, keď je trubica vložená nie do tepny, ale do brušnej dutiny. Potom sa dodáva veľkým množstvom kvapaliny metódou odkvapkávania. Ide o špeciálnu kvapalinu, ktorá vytiahne odpad. Odoberajú sa, keď tekutina prúdi z dutiny. Peritoneálna dialýza sa musí vykonať každý deň. Nesie riziko infekcie v bode vstupu trubice do brušnej dutiny.

Pri diabete mellitus sa pri retencii tekutín vyskytujú poruchy v rovnováhe dusíka a elektrolytu pri vyšších hodnotách rýchlosti glomerulárnej filtrácie. To znamená, že pacienti s diabetom by mali byť preradení na dialýzu skôr ako pacienti s inými patologiami obličiek. Výber metódy dialýzy závisí od preferencií lekára a pre pacientov nie je žiadny osobitný rozdiel.

Keď je potrebné začať s renálnou substitučnou liečbou (dialýza alebo transplantácia obličiek) u pacientov s diabetes mellitus:

  • Glomerulárna rýchlosť filtrácie ľadvín <15 ml / min / 1,73 m2;
  • Zvýšená hladina draslíka v krvi (> 6,5 mmol / l), ktorú nemožno znížiť konzervatívnymi metódami liečby;
  • Ťažká retencia tekutín v tele s rizikom pľúcneho edému;
  • Zjavné príznaky poruchy bielkovín.

Ciele pre krvné testy u diabetických pacientov liečených dialýzou:

  • Glykovaný hemoglobín - menej ako 8%;
  • Krvný hemoglobín - 110-120 g / l;
  • Paratyroidný hormón - 150-300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Celkový obsah vápnika - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produkt Ca × P = menej ako 4,44 mmol2 / l2.

Ak sa u diabetikov na dialýze objaví renálna anémia, predpísané sú agens, ktoré stimulujú erytropoézu (epoetín-alfa, epoetín-beta, metoxypolyetylénglykol epoetín-beta, epoetín-omega, darbepoetín-alfa) a tiež prípravky železa v tabletách alebo vo forme cholesterolu. Krvný tlak sa snaží udržiavať pod 140/90 mm Hg. Art., Inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu II zostávajú voľnými liekmi na liečbu hypertenzie. Prečítajte si viac informácií o článku "Hypertenzia pri cukrovke typu 1 a 2".

Hemodialýza alebo peritoneálna dialýza by sa mali považovať len za dočasný štádium prípravy na transplantáciu obličiek. Po transplantácii obličky počas obdobia fungovania transplantátu je pacient úplne vyliečený zlyhaním obličiek. Diabetická nefropatia sa stabilizuje, zvyšuje sa prežitie pacienta.

Pri plánovaní transplantácie obličky pri cukrovke sa lekári snažia posúdiť, aký je pravdepodobný výskyt kardiovaskulárnej nehody (srdcový záchvat alebo cievna mozgová príhoda) počas alebo po operácii. Za týmto účelom sa pacient podrobuje rôznym vyšetreniam, vrátane EKG so záťažou.

Často výsledky týchto vyšetrení ukazujú, že cievy, ktoré dodávajú srdce a / alebo mozog, sú príliš postihnuté aterosklerózou. Viac informácií nájdete v článku "Stenóza renálnej artérie". V tomto prípade sa pred transplantáciou obličky odporúča chirurgicky obnoviť priechodnosť týchto ciev.